Я мама!

“Пока нет молока, надо  допаивать водой”

Первые сутки после родов у женщины в груди образуется жидкое молозиво,
на вторые сутки оно становится густым, на 3-4 сутки может появиться
переходное молоко, 7-10-18 день – приходит зрелое молоко. Молозива
мало и оно гуще молока. Это является главным аргументом в большинстве
российских роддомов в пользу допаивания и докармливания ребенка
( а то он страдает от голода и жажды). Читать дальше…

Все, что написано в этой статье относится только к ребенку,
находящемуся на грудном вскармливании, организованном естественным
образом!

Когда же начинать прикорм ребенку на грудном вскармливании? Сейчас
много мнений по этому вопросу. От некоторых врачей еще можно услышать рекомендацию
начинать вводить яблочный сок, начиная с трех недель. Многие еще продолжают
настаивать на введении пюре овощных, фруктовых и кашек с 3-4 месячного возраста.
Встречается также мнение, что ребенка надо начинать прикармливать после появления
первых зубов.

Консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют начинать знакомство малыша 
с новой пищей только после появления у малыша интереса к ней. Такой прикорм
называется педагогическим, потому что основная цель прикорма не накормить
ребенка, а познакомить его с новой пищей, научить жевать, научить добывать
еду не только из маминой груди. Примерно в полугодовалом возрасте малыши начинают
проявлять интерес к содержимому маминой тарелки, и пытаются его попробовать,
именно такое поведение и называется активным пищевым интересом и свидетельствует
о готовности малыша к знакомству с новой пищей. Пищевой интерес малыша связан
не с возникающим у него чувством голода, а с желанием подражать маме. Он хочет
делать тоже, что и она, брать с тарелки какие-то кусочки и класть себе в рот.

Каковы же принципы введения прикорма при естественном вскармливании, если
мама хочет следовать биологической линии поведения ребенка? Вот они:

 

Начинают знакомство малыша с введения микродоз (микропроб) продуктов, именно
знакомство, без цели накормить ребенка какой-то порцией. Микродоза для мягкой
пищи это примерно столько, сколько помещается у мамы между подушечками большого
и указательного пальцев, если она их сожмет, или на кончике чайной ложки.
Для жидких продуктов – один глоток, наливается в маленькую чашку на донышко.

1. Ребенок может “за один присест” попробовать то, что ест мама
и к чему он проявляет интерес в количестве до трех микродоз.

2. В руку малышу даются только твердые куски, от которых он сам
много не отъест (твердые яблоки, морковки, кочерыжка, сушки и т.п.)

3. Микропробы даются в течение 3-4 недель. За это время малыш уже
может перезнакомиться со многими продуктами, употребляемыми в его
семье, и научиться пить из чашки.

4. Прикорм никогда не замещает прикладывания к груди! Ребенок может
знакомиться с новой пищей до, после и во время грудных кормлений.
Часто дети запивают микропробы маминым молоком.

5. Постепенно количество пищи увеличивают, позволяя ребенку съесть
больше.

6. Маме необходимо сохранить у ребенка интерес к еде, сохранить
желание пробовать. От полугода до полутора лет ребенок должен познакомится
со всеми продуктами, которые едят в его семье. Чтобы сохранить желание
пробовать, мама должна до 8-11 месяцев ограничивать пищевой интерес
ребенка: если ребенок съел 3-4 чайных ложки одного продукта, и просит
еще, ему надо давать что-то другое.

7. Со стороны введение прикорма должно выглядеть примерно так:
малыш выпрашивает кусочки, и мама его оделяет, иногда.  В такой
ситуации ребенок всегда с удовольствием знакомится с новой пищей
и не переедает.

8. Ребенок должен учиться работать столовыми приборами. До 8-11
месяцев это ложки (их должно быть много, т.к. они все время падают),
своя тарелка появляется у ребенка тогда, когда он начинает есть
отдельно, обычно после 8-11 месяцев. До этого возраста малыш может
есть сидя у мамы на руках и из ее тарелки.

9. Если ребенок устал есть, потерял интерес, необходимо унести
его из-за стола.

Введение прикорма ребенку требует определенных знаний и опыта. Никаких проблем
не будет, если малыш здоров, находится на правильно организованном грудном
вскармливании, и его маме показали, как вводить такой прикорм. Это действительно
нужно показывать, как и все, что касается практики, например, грудного вскармливания
и ухода за малышом.  Если маме не показывала другая опытная мама, 
как начинать прикармливать малыша правильно, она может допускать какие-то
ошибки, даже не подозревая о том, что она их делает. У некоторых мам все получается
успешно. Это мамы, которым повезло. Как повезло, например, мамам, ни разу
не видевшим, как кормить малыша грудью правильно, но сумевшим наладить кормление.
Можно совершать ошибки, связанные не собственно с кормлением, а с поведением
малыша за столом. Например, малыш некоторое время ест, мягко говоря, не очень
аккуратно, предпочитает брать рукой еду, класть ее в ложку, и потом нести
ее в рот. Многие мамы считают такое поведение недопустимым, отбирают у ребенка
ложку и начинают кормить его. У малыша пропадает желание есть самостоятельно.
Ребенку может очень нравиться какой-то продукт и он может требовать себе еще
и еще и мама ему уступает, получая на следующий день расстройство пищеварения
у малыша. При правильном введении прикорма самочувcтвие малыша не ухудшается,
животик не “расстраивается”, он продолжает нормально развиваться. Если мама
знает варианты нормального поведения малыша и адекватно их оценивает и вовремя
корректирует при необходимости, из малыша никогда не вырастает ребенок, не
умеющий себя правильно вести за столом, неаккуратный или с плохим аппетитом.
К сожалению, то, что умели делать все женщины лет 150 тому назад, сейчас почти
никто не помнит…

Признаки неправильно введенного прикорма: ребенок ест в течение некоторого
времени очень хорошо, а потом отказывается пробовать и есть что-либо. Значит,
ребенка перекормили, он переел. Выход из ситуации: дней 5 брать ребенка с собой
за стол, ничего ему не предлагать, не давать и с аппетитом есть в его присутствии.

Очень часто мамы не справляются с введением  прикорма как раз потому,
что им очень хочется накормить малыша другой едой. В сознании
современных мам прочно сидит убеждение, что грудное молоко по своему
качественному составу не очень надежная жидкость и его необходимо
дополнять другой пищей. Совершенно игнорируется тот факт, что молоко
– совершенный продукт, созданный эволюцией именно для выкармливания
человеческих детенышей, абсолютно полноценный по своей усвояемости
и питательности.  Исследованиями доказано, что раннее введение
другой пищи ухудшает усвояемость питательных веществ из молока,
а полноценно усваивать эти вещества из другой пищи ребенок начинает
только после года. Пищевое поведение малыша – не искусственно придумано,
а обусловлено особенностями развития его организма, прежде всего
желудочно-кишечного тракта.  Мамы должны помнить, что их задача
не накормить ребенка едой, а познакомить его с ней  и поддерживать
в ребенке интерес к еде. Если вы хотите, что бы в будущем у малыша
был хороший аппетит, никогда не старайтесь накормить ребенка после
того, как он потерял интерес к процессу еды. Маме, потратившей полдня
на изготовление пюре или открывшей готовую баночку, тяжело смотреть,
как ребенок убегает, съев две ложки. Так и хочется его поймать,
отвлечь книжкой, игрушкой или телевизором, лишь бы рот открывал.
Не делайте этого! Малыш, имеющий возможность приложиться к маминой
груди никогда не будет страдать от голода и жажды! Если грудное
вскармливание организовано правильно, то все что ребенку нужно,
он доберет из маминой груди.

Как же быть с кусочками пищи, если пища малыша не пюре, он же может подавиться?

Еду для малыша  не надо измельчать, но начинать надо с маленьких кусочков-микродоз. 
Если ребенку дается что-то от чего он потенциально может откусить большой
кусок, ребенок сидит у мамы на коленях и мама следит за ним и как только большой
кусок откусывается, мама делает палец крючком и его отбирает изо рта. Ребенок 
активно учится и постепенно  обучается жевать своими, пока еще, беззубыми
челюстями, а потом и зубастыми.

Как быть, если малыш выплевывает даже совсем маленькие кусочки, или пытается
их отрыгнуть, вместо того, чтобы глотать?

Многие дети именно так себя и ведут: неделю-две выплевывают все кусочки
и периодически “давятся”, потом начинают выплевывать кусочки “через один”,
половину – глотают, потом, наконец, начинают глотать все кусочки. Маме надо
проявлять терпение и не настаивать. В тоже время ребенок обязательно должен
наблюдать, как едят другие люди, не выплевывая кусочки.

Когда же прикорм перестает быть просто знакомством с новыми продуктами
и начинает заменять кормления?

Грудное вскармливание и переход на пищу с общего стола – параллельные процессы.
Замещений кормлений прикормами не происходит.  Дело в том, что основные
кормления из груди у  ребенка 6-ти месяцев и старше связаны  со
снами. Малыши много сосут при засыпании  на дневные и ночной сны, прикладываются
к груди при пробуждении с дневных снов и утром, сосут ночью, особенно ближе
к утру. А знакомство с прикормом и еда с общего стола происходят во время
маминых завтраков, обедов и ужинов. Относительно большие порции еды ребенок
ест уже в возрасте около года и старше. Но и в этом возрасте малыши часто
могут запивать пищу молоком из груди. Витамины и прочие полезные вещества
ребенок продолжает получать с грудным молоком в достаточных количествах и
в оптимальных для усвоения формах, при условии, что его грудное вскармливание
правильно организованно, а мама не испытывает недостатка в питательных веществах.

Как же быть с солью, сахаром, специями, и, возможно, вредными веществами
(например, нитратами), содержащимися в пище взрослых, которую будет пробовать
малыш? В детском питании всего этого нет, и поэтому оно может быть полезнее
для малыша, чем еда с общего стола?

 Пища действительно содержит соль, сахар,  нитраты и многое другое.
И детское питание содержит. Детское питание сделано так, что ребенок усваивает
его без адаптации к продуктам, его составляющим. Нет адаптации пищеварительной
системы ни к вкусу, ни к консистенции, ни к составляющим. Задача мамы не накормить
ребенка другой пищей, что можно сделать детским питанием, а продолжить медленный
процесс адаптации желудочно-кишечного тракта ребенка к другой пище. Эта адаптация
началась тогда, когда ребенок начал глотать околоплодные воды, вкус которых
изменялся в зависимости от питания матери, и продолжилась с началом питания
грудным молоком, вкус и состав которого меняется не только в течение суток,
но даже во время одного кормления, а питается мама не детским питанием. Пока
ребенок ест маленькие количества пищи, он адаптируется к ее составляющим:
и к соли, и к сахару, и к нитратам, а также к другим ее компонентам. А когда
он будет съедать значимые количества пищи, он уже вполне будет способен со
всем этим справляться.

Нужна ли ребенку дополнительная жидкость в связи с началом введения прикорма?

Основную жидкость малыш продолжает получать из грудного молока. Интересоваться
собственно водой и питьем ребенок начинает обычно после года. Обычно малыш
интересуется содержимым маминой чашки и пробует его, если налить ему в чашечку
немножко питья, на донышко.

Как быть с ребенком старше года, не имеющим пищевого интереса?  До
года все попытки ввести прикорм не приводили ни к чему. Ребенок плакал, отворачивался,
вплоть до рвоты. Сейчас ест очень плохо и не все, а только определенные виды
баночного питания. Как приучить ребенка к взрослой пище и повысить аппетит?

Так, обычно, ведут себя дети, не видевшие, что и как едят другие люди. Часто
так получается, если из кормления ребенка устраивают отдельный процесс и кормят
его чем-то специальным.



 Нужно перестать кормить ребенка отдельно. Необходимо сажать его за стол
вместе со всеми, или хотя бы с мамой, не пытаться кормить. Всем должно стать
безразлично, ест ребенок или нет, по крайней мере, необходимо “делать вид”
что это так… Пусть несколько дней смотрит, как едят другие члены семьи.
Если начинает просить что-то пробовать – давайте. Наложить  в тарелку
то же, что и всем. В присутствии малыша необходимо есть с аппетитом. Не пытайтесь 
отвлечь  телевизором, книжками или игрушками. Не ругайте, и не наказывайте,
если ребенок что-то разольет или размажет, сразу уберите и демонстрируйте,
что все едят аккуратно.

Если малышу почти 5 месяцев, он очень интересуется любой едой, смотрит
всем в рот и требует пробовать, можно ли сейчас вводить ему педагогический прикорм?

 Малыш – развитой и любознательный ребенок. Ему очень хочется делать
с едой то же, что и его мама. Но надо помнить, что желудочно-кишечный тракт
ребенка, в не полные 5 месяцев, еще не очень-то готов к знакомству с другой
пищей. Ферментные системы только-только начинают созревать. Ситуация в кишечнике
сейчас стабильна, вмешиваться в нее раньше времени довольно опасно. Задача мамы
– защитить эту стабильность от преждевременных вмешательств. Пищевой интерес
у малыша такого возраста следует ограничивать, проще говоря, уносить его из
кухни и не есть в его присутствии. Если  такой совет не очень нравиться,
можно что-то делать, но только на свой страх и риск. Мы уже встречались с ситуацией,
когда мама, даже знающая, как правильно вводить прикорм, проявляет нетерпение
и в результате которого ребенок получал срыв в пищеварительной системе, с которым
приходилось долго потом бороться. Если у мамы есть возможность вводить прикорм
под очным руководством консультанта по грудному вскармливанию (оптимальный вариант),
тогда возможно будет это делать с 5,5 месячного возраста. Если  действовать
можно только самостоятельно, вводить прикорм раньше, чем малышу исполнится полгода,
не рекомендуется. v:shapes="_x0000_s1043">

 Есть ли особенности в ведении педагогического прикорма, если
малыш или его родители – аллергики?

Особенности, конечно же, есть.  Такому малышу медленнее вводятся продукты,
начиная с гипоаллергенных, количество прикорма увеличивают намного медленнее,
чем обычно. Скорость введения продуктов можно охарактеризовать так: “один
шаг вперед, два шага назад”. Мама должна соблюдать гипоаллергенную диету,
исключая продукты, вызывающие у нее аллергию или любые другие неудобства.
Маме, кормящей грудью, нельзя вводить новые продукты малышу на фоне обострения
собственного заболевания.  Все пробы продуктов надо заканчивать прикладыванием
к груди. Необходимо вводить не больше одного продукта в день и следить за
реакцией малыша на него в течение, как минимум, 3х дней. 

Почему малыши, питающиеся детским питанием, в 7-8 месяцев могут съедать
по 100-200г пюре или каш, а дети, начинавшие с педагогического прикорма, так
не делают?

Ребенок второго полугодия жизни ест мало потому, что он пока не хочет наедаться.
Он только подражает маме в ее действиях. Наедается он молоком. Возможно, в человеческом
детеныше есть генетически заложенный механизм, не позволяющий ему есть много
в этом возрасте. Еще пару тысяч лет назад ребенок, наверное, получил бы большие
проблемы в пищеварительной системе, если бы ему скормили 100г мяса дичи, принесенной
папой с охоты. Другое дело, что тогда никому бы в голову не пришло так поступить
с ребенком. Даже нашим прабабушкам, 100 лет назад, готовившим еду на семью из
5-10 человек на печке или дровяной плите не приходило в голову (и не было возможности),
с одной стороны, кормить ребенка чем-то специально приготовленным отдельно от
всех, а с другой стороны, и в мыслях не было дать малышу побольше общей каши
или супа, что бы наелся… Детское питание сделано так, что ребенок может съесть
его много. И любого малыша можно им накормить,  вот только нужно ли? Есть
дети, которые до поры до времени едят эту “детскую пищу” много и с удовольствием,
правда, большинство из них приходится в процесс кормежки развлекать, чтобы рты
открывали. Многих развлекать в процессе еды приходится довольно долго, некоторых
– до подросткового возраста. Часто встречается ситуация, когда ребенок, евший
с удовольствием и много, до года – года с небольшим,  став старше, начинает
отказываться от еды и превращается в малоежку, кормить которого для родителей
просто пытка. Еда таких детей совершенно не интересует. Есть, конечно, дети,
которые относительно “благополучно” минуют этап детского питания. “Благополучно”
поставлено в кавычки, т.к. сейчас только начинают изучаться долговременные последствия
введения ребенку больших количеств детского питания тогда, когда он биологически
к такой нагрузке не совсем готов, результаты будут не скоро…             
                                     

“Ребенка надо кормить не больше года, потом в молоке все равно
ничего полезного нет.”

После года лактации  качество молока совсем не ухудшается. 
Молоко продолжает оставаться  источником всех необходимых веществ
для ребенка, а кроме того, поставляет ферменты, помогающие ребенку
усваивать инородную пищу, содержит средства иммунной защиты малыша
, и очень много других веществ, которых нет ни в искусственных смесях
,ни в детском питании, ни в пище взрослых ( гормоны, факторы роста
тканей, биологически активные вещества и многое, многое другое.)

В период инволюции молочной железы ( а около года при правильно
организованном грудном вскармливании инволюция молочной железы наступает
очень редко) молоко по своему составу приближается к молозиву. Это
связано, вероятно с тем, что организм матери старается оказать малышу
максимальную питательную, энергитическую и иммунную поддержку в
сложный для него период отпучения от груди. Лишая ребенка молока
на втором году жизни, женщина лишает его и этой поддержки.

Крупные приматы, к которым относится и человек, кормят своих детенышей
до 3-4х летнего возраста.

 “ Нельзя держать новорождённого у груди больше 5 минут,
а то будут трещины”

Ребенка нужно держать у груди столько, сколько ему необходимо.
Кормление заканчивается тогда, когда ребенок сам отпускает грудь.

Если говорить о трещинах, то существуют только две группы причин,
приводящих к их образованию:

1. Мама моет грудь перед каждым кормлением.

Если она это делает (да еще с мылом, да еще помажет зеленкой после
кормления – любимое занятие в российских роддомах, например) – она
постоянно смывает защитный слой с ареолы, который вырабатывают специальные
железы, расположенные вокруг соска,  и сушит кожу.  Эта
защитная смазка существует как раз для того, чтобы предотвращать
потерю влаги нежной кожей соска, она обладает бактерицидными свойствами
и подавляет рост патогенных микроорганизмов и, что особенно важно
для ребенка, пахнет примерно так же, как околоплодные воды.

2.  Причины, связаные с неправильным положением
и поведением ребенка у груди:

Ребенок неправильно приложен и сосет в неправильном положении.
И если это         
действительно так, то и 5 минут через 3 часа достаточно для образования
ссадин, а потом и трещин.

Ребенок может правильно захватывать грудь, но в процессе сосания
он может совершать различные действия, которые могут привезти к
образованию трещин, если мама не знает, что эти действия нужно исправлять
и не позволять ребенку так себя вести.

Надо помнить, что ребенок раньше сисю не сосал, и не знает, как
это делать ( он знает только общий принцип сосания). К сожалению,
большинство мам тоже не знают, как должен вести себя ребенок у груди,
они этого никогда, или почти никогда не видели.    

Что же нельзя позволять делать ребенку? “Съезжать” на кончик соска.
Особенно часто это происходит, если во время сосания ребенок не
утыкается носиком в мамину грудь. Если мама почувствовала, что захват
меняется, она должна попробовать прижать ребенка носиком к груди.
Очень часто этого бывает достаточно, чтобы ребенок “наделся” правильно.
Если это не помогает, то надо забрать сосок и опять вложить его
правильно. Малыш не должен ни одной минуты сосать грудь  в
неправильном положении. Ему все равно, как сосать, он не знает,
что он делает маме больно или неприятно, не знает, что неправильное
положения не позволяет ему высасывать достаточное количество молока,
не знает, что при неправильном положении нет достаточной стимуляции
маминой груди и не будет достаточной выработки молока.

Нельзя позволять ребенку баловаться с соском. Ребенок, который
научился съезжать на кончик соска, иногда начинает пропускать сосок
через приоткрытые челюсти туда-сюда. Маме конечно, больно или неприятно,
но в большинстве случаев мамы позволяют это проделывать “Лишь бы
сосал…” они говорят…  А зачем?!!

Часто бывает, что дети, которые не чувствуют носиком сисю, или
не очень хорошо ее чувствуют, начинают совершать поисковые движения
с соском во рту. Тут надо прижать малыша, чтобы он понял, что он
уже на месте и искать больше ничего не нужно.

Иногда, особенно, если у мамы длинные и большие соски, малыш захватывает
грудь в несколько приемов, “забираясь” вверх за несколько движений.
Так бывает и в тех случаях, когда ребенок уже сосал соску и плохо
открывает рот. Сосок травмируется так очень быстро. Что бы избежать
этого, надо правильно вкладывать сосок в ШИРОКО открытый рот, пронося
собственно сосок мимо челюстей, как можно глубже.     

Мамы не умеют правильно забирать грудь. Типичная картина для роддомов
с раздельным пребыванием такая: маме принесли ребенка на 30 минут,
малыш все правильно держал и хорошо сосал эти  30 минут, он
бы еще пососал, но его пришли забирать и мама вытягивает (потихоньку
или быстро) у него сосок изо рта. Шести таких вытаскиваний в сутки
бывает достаточно для развития ссадины. Забирать сосок можно только
предварительно разжав мизинцем челюсти ( кончик пальца быстро ввести
в уголок рта и повернуть -–совсем не больно и никто не страдает).  

“У меня от “нервов” пропало молоко”

Образование молока зависит от гормона пролактина, количество которого
зависит от количества прикладываний ребенка и больше ни от чего.
Переживания матери по какому-либо поводу на него влияния не оказывают.

А вот выделение молока из груди зависит от гормона окситоцина,
который занимается тем, что способствует сокращению мышечных клеток
вокруг долек железы и способствует тем самым вытеканию молока. 
Количество этого гормона очень зависит от психологического состояния
женщины. Если она испугана, устала, испытывает боль или любое другое
неудобство во время кормления – окситоцин работать перестает и молоко
перестает выделятся из груди. Его не может высосать ребенок, не
сцеживает молокоотсос, и руками не выходит…

Проявление “рефлекса окситоцина” наблюдала каждая кормящая женщина
: когда мама слышит плач ребенка (причем не обязательно собственного)
, у нее начинает подтекать молоко. Организм подсказывает матери,
что пора прикладыват ребенка. В ситуации стресса или испуга ничего
такого не наблюдается.  ( Связь с древним инстинктом самосохранения
: если женщина бежит от тигра и от нее пахнет подтекающим молоком,
тигр быстрее ее найдет  и съест, поэтому, пока она в страхе
бежит по джунглям с ребенком под мышкой молоко не подтекает, когда
она доберется до безопасной пещеры – и спокойно устроится кормить
ребенка, молоко опять пойдет)

Современные стрессовые ситуации работают также, как те тигры.
Чтобы молоко опять стало вытекать, надо стараться во время кормления
расслабляться, думать только о ребенке. Можно пить успокаивающие
травы, хорошо помогает массаж плеч, спокойный разговор. Все, что
помогает расслабится.

А большинство современных мам не способны расслабиться во время
кормления, им неудобно сидеть или лежать, кормить бывает больно
– все это препятствует проявлению рефлекса окситоцина –  молоко
остается в груди , что и приводит к уменьшению лактации.

“Ребенок слишком толстый, надо ограничить число кормлений и
давать воду.”

Ребенок на грудном вскармливании прибавляет от 125 до 500г в неделю,
или от 500 до 2000 г в месяц. Обычно к 6ти месяцам ребенок, родившийся
с весом 3-3,5 кг  , весит около 8 кг. Темп прибавки очень индивидуальный,
никогда не идет речи о “перекорме”, активно прибавляющие в весе
дети быстро растут в длину и выглядят пропорционально. Дети, прибавляющие
на первом полугодии жизни по 1,5-2 кг ежемесячно, на втором полугодии
обычно резко снижают прибавку в весе  и к году могут весить
12-14 кг.

Никогда нет необходимости ограничивать число кормлений , и, тем
более, давать воду.

“Если часто прикладывать, ребенок все высосет быстро, грудь
все время мягкая – нет молока. Надо “копить “ молоко к кормлению.”

При кормлении ребенка по требованию грудь становится мягкой примерно
через месяц после начала кормления, когда лактация становится стабильной.
Молоко начинает вырабатываться только,  когда ребенок сосет.
Грудь никогда не бывает “пустой”, в ответ на сосание ребенка в ней
все время образуется молоко.

Если же мама старается наполнить грудь к кормлению, ждет, пока
грудь “нальется”, она постепенно уменьшает такими действиями количество
молока.  Чем больше мама прикладывает ребенка, тем больше молока,
а не наоборот.

Вступление

Когда я начинаю говорить о правильном или неправильном прикладывании
ребенка к груди,  то очень часто слышу такую фразу: «А что
вы имеете в виду? Разве можно сосать грудь неправильно?». Когда
я только начинала работать в качестве консультанта по грудному вскармливанию
особенно меня расстраивало, если я слышала эту фразу от медперсонала
роддома…

Прикладывание к груди – очень деликатная вещь. Через 20-30 минут
после рождения, когда у новорожденного появляется желание сосать,
малыш начинает искать грудь, открывает рот, делает кивательные движения
головой и пытается ползти в сторону соска. И в эти моменты, когда
инстинктивная сосательная активность ребенка еще ничем не испорчена,
правильно захватывают грудь и начинают продуктивно сосать только
30% детей! Остальным нужно помочь, подать грудь несколько раз, прежде
чем попытку можно будет назвать удачной.

В большинстве российских роддомов никто не прикладывает ребенка
после фазы релаксации. Сразу после рождения ребенку перерезают
пуповину, демонстрируют матери и уносят на “обработку”. В лучшем
случае малыш увидит маму через 2 часа, а скорее всего через 6-12
часов. Маме обычно говорится, что ребенок отдыхает после родов,
ему сейчас не до сосания.  В это время малышу обычно 1-2 раза
дается вода или смесь из соски. Это называется догрудным кормлением,
которое часто формирует привычку сосать  соску, а не грудь.
Врачи и медсестры обычно протестуют и говорят: «Мол, что за ерунда,
ничего страшного, потом будет грудь сосать, никуда не денется».
По моему опыту это не совсем так.

Приходя в послеродовое отделение, я постоянно встречаю детей в
возрасте 2х-3х дней жизни, которые даже не пытаются сосать грудь,
если она попадает им в рот. Малыш демонстрирует активное поисковое
поведение, открывает рот, вертит головой, иногда покрикивает. Если
я пытаюсь его  приложить к груди, он широко открывает рот,
но не пытается начать сосание. Бывает, что ребенок сразу же начинает
плакать, как только грудь вкладывается ему в рот. Очень часто встречается
ситуация, когда ребенок просто перестает широко открывать рот при
поисковом поведении. Такое поведение типично для детей, имевших
опыт сосания соски или пустышки.

Частенько наблюдается такая «замечательная» картина: сидит мама
над пластиковой роддомовской кроваткой, любуется на мирно спящего
малыша, сосущего пустышку, на которой написано “I love you, mama”.
( Последнее время в Москве очень часто встречаются такие пустышки).
Спрашиваю маму, сосет ли малыш грудь, на что мама отвечает, что
пару раз пробовала давать, но он как-то не очень…Вторые сутки после
родов…

Обычно, когда я начинаю маме рассказывать о том, что если периодически
давать ребенку сосать бутылочку с соской, то ребенок может отказаться
от груди, мама  говорит: «Да, из бутылочки легче сосать. А
тут (в роддоме) еще и дырки такие большие». Между тем дело совсем
не в дырках, и не в легкости сосания.

 Дело все в том, что при сосании соски ребенок делает принципиально
другие  движения. Грудь на самом деле сосать легче, так как
малышу «помогает» рефлективный процесс в мамином организме, сокращающий
гладкомышечные клетки вокруг долек железы и выталкивающий молоко
в проток. Благодаря этому рефлексу молоко  как бы впрыскивается
ребенку в рот. 

Здесь надо отметить, что младенцу необходимо сосать, чтобы избавиться
от чувства дискомфорта. Ребенку все равно, что сосать, все определяет
привычка. Широко распространено ошибочное мнение о том, что если
ребенку давать сначала грудь, а потом бутылочку, то от груди ребенок
не откажется. Многие мамы также считают, что если из бутылочки давать
ребенку только воду, чай или сок,  то малыш не откажется от
груди. На самом деле, совершенно не важно, когда и в каких количествах
он сосет соску или пустышку. Есть дети, которым для возникновения
проблем с прикладыванием к груди, достаточно пососать соску 1-2
раза.   Есть малыши, которые “внезапно”, начинают капризничать
у груди в 2-3 месяца. Есть дети, которые с удовольствием сосут все,
что им дают, но постепенно перестают прибавлять в весе.

Всемирная Организация Здравоохранения в своем бюллетене, посвященном
кормлению детей первого года жизни, высказывается по этому вопросу
следующим образом:

“У нормального новорожденного сосательные рефлексы, необходимые
для грудного кормления, достаточно сильны при рождении. Практика
подтверждает, что некоторые дети, рожденные на 32-й неделе беременности
весом всего 1200г  способны эффективно сосать грудь
еще >до того, как они научаются сосать из искусственных сосок. Однако эти решающие
рефлексы могут быть слабыми, или вообще отсутствовать в случаях
слишком раннего прерывания беременности, у детей с чрезвычайно низким
весом при рождении, а также у больных детей… … Однако, наиболее
частыми причинами пониженной эффективности этих рефлексов являются
применение седативных или обезболивающих препаратов при родах > и  вмешательство в процесс обучения после родов. Инстинктивные
движения ребенка должны закрепиться в правильное поведение в послеродовый
период. Использование других оральных объектов, сосок или пустышек
в этот период может создать условия для возникновения у ребенка
других ротовых движений, неприемлемых для кормления грудью.

>   …. для успешного становления грудного кормления, факторы, снижающие
продолжительность, эффективность и частоту сосания груди ребенком,
должны устраняться любым доступным способом. К этим факторам относятся:
ограничение времени кормления, кормление по расписанию, неудобное
положение при кормлении, использование других оральных объектов,
получение ребенком других жидкостей, например воды, сахарных растворов,
овощных или животномолочных продуктов.”

Для формирования полноценной лактации у матери, для длительного
и успешного грудного вскармливания, значение правильного прикладывания
– огромно.

Только при правильном прикладывании ребенок стимулирует грудь на
достаточную выработку молока. Только при правильном прикладывании
малыш может высасывать молока столько, сколько ему необходимо. Только
правильное прикладывание не вызовет у матери никаких неприятных
ощущений во время кормления и никогда не приведет к необходимости
прерывать кормление из-за болезненных ощущений, т.к. их просто не
будет.

Что же такое правильное прикладывание ребенка к груди?

Ребенок должен захватывать сосок и ареолу при энергичном “бодательном”
движении головкой, поднимающем грудь, и затем как бы накладывая
ее при движении груди вниз, на широко раскрытый рот, с подкладываемым
под грудь опущенным, но не высунутым языком. Необходимо, чтобы этот
захват был полным и глубоким настолько, чтобы сосок находился во
рту ребенка почти на уровне мягкого неба, т.е. сосок вместе с ареолой
фактически должны заполнить собой всю полость рта ребенка. Для такого
захвата необходим очень широко раскрытый рот, и если у малыша 
не получается сразу правильно раскрыть рот, то можно помочь ребенку,
проведя соском по его нижней губе, вызывая рефлекторное движение
губ и раскрытие рта. Нередко первой реакцией ребенка на материнскую
грудь будет ее лизание и только потом уже захват.

При правильном захвате груди у ребенка сохраняется широко раскрытый рот, сбоку видно, что нижняя губа полностью вывернута (ее выталкивает передний край языка, лежащий на нижней челюсти). Ареола полностью входит в рот ребенка, если она маленькая. Если ареола большая, то захват ее практически полный, несимметричный. Снизу ребенок захватывает ареолы больше, чем сверху.

Эффективность сосания определяется не через создание отрицательного
давления, а через ритмичный массаж ареолы, осуществляемый движениями
языка ребенка.

Бутылочку любой формы и с любым размером дырочки ребенок сосет
также, как взрослый сосет из соломинки: путем создания отрицательного
давления. Язык в сосании из бутылочки не участвует. Доящих движений
языка нет. Язык обычно находится за нижней челюстью. Поэтому, когда
к ребенку, привыкшему сосать бутылочку в рот попадает грудь, он
не знает, что с ней делать. В крайнем варианте неправильного прикладывания
сосок попадает между челюстями, ребенок сосет грудь также, как бутылочку.
Если сосок находится между челюстями, мама обычно испытывает довольно
сильные неприятные  ощущения. Выраженность болевых ощущений
зависит от толщины кожи ареолы и индивидуальной чувствительности
женщины. Но в любом случае очень быстро сосок травмируется и часто
уже на вторые сутки после родов при неправильном прикладывании появляются
ссадины, которые переходят в трещины, если прикладывание не исправляют. 
Эта ситуация настолько обычна, что многие женщины считают образование
трещин неизбежным злом, сопутствующим грудному вскармливанию.

Очень “коварным” оказывается безболезненный вариант неправильного
прикладывания.   В этом случае собственно сосок попадает 
за челюсти и лежит на языке вместе с незначительной частью ареолы.
Ребенок его и сцеживает… В этом случае маме не больно, т.к. сосок
ребенок не прикусывает. Малыш даже получает какие-то количества
молока. Но грудь не получает достаточной стимуляции и хорошо не
опорожняется. Это постепенно приводит к уменьшению количества молока. 
Обычно ребенок в этом случае не очень хорошо прибавляет в весе.
Или наблюдается постепенное уменьшение прибавки. Например, в первый
месяц ребенок прибавил 900г, во второй – 600, в третий – 450. Если
при этом ребенок соматически здоров, кормится по требованию, ничего
не сосет кроме груди, то вероятнее всего имеет место безболезненный
вариант неправильного прикладывания.

Если женщина никогда  не видела , как должен сосать ребенок,
если ей никто не показывал, как правильно подавать ребенку грудь
и как он должен сосать, как контролировать качество прикладывания
во время сосания,  очень велика вероятность, что сама она приложит
малыша не совсем правильно и не сможет обучить его правильному поведению
у груди. Она ведь не знает, что тут чему-то надо учиться…

В те далекие времена, когда грудное вскармливание в нашем обществе
было обычным явлением, а не редким исключением, каждая женщина могла
помочь начинающей кормить матери, исправить ее ошибки, показать
необходимые приемы.

В настоящее время большинство женщин не имеют возможности учиться
материнству практически. Многие читают разнообразные журналы или
книги для родителей, а потом пытаются ухаживать за своим младенцем
и кормить его, основываясь на полученных теоретических знаниях.

К сожалению, правильному прикладыванию ребенка к груди невозможно
научиться по книгам, журналам и картинкам. Необходимо практическое
обучение. В роддомах, где появляется на свет большинство современных
младенцев в индустриально развитых странах, никто  таким обучением
не занимается. Подавляющее большинство медработников не имеют необходимых
для этого знаний. То, что необходимо для успешного обучения другой
женщины – это прежде всего личный положительный опыт грудного вскармливания.
Медицинские сестры и акушерки, как и большинство современных женщин,
такого опыта не имеют. Неправильное прикладывание, будучи широко
распространенным явлением, не вызывает никакого беспокойства со
стороны медперсонала. Женщинам  даются только рутинные рекомендации
по залечиванию ссадин или трещин, если таковые имеются. Если же
у малыша и мамы безболезненное неправильное прикладывание и связанный
с ним недостаток молока, то проблема решается назначением докорма
и заканчивается стремительным переходом на искусственное вскармливание.,
т.к. докорм дается из бутылки с соской. К проблеме неправильного
прикладывания присоединяется отказ от груди.

Что же делать женщине, прикладывая своего малыша к груди?

Постарайтесь найти кого-нибудь, кто умеет кормить ребенка грудью.
Если нет возможности найти консультанта по грудному вскармливанию
( в странах Европы , Северной Америки, Австралии это не проблема)
, пусть это будет мама, кормящая не первого ребенка, следившая за
качеством прикладывания, кормившая  долго, не использующая
сосок и пустышек, никогда не имевшая и не имеющая проблем с сосками
(ссадины, трещины). Понаблюдайте за тем, как она подает ребенку
грудь и как ее малыш сосет. Это может быть ваша соседка по палате.

Если вы испытываете неприятные или болезненные ощущения во время
сосания ребенка, а медперсонал не может ничего исправить своими
манипуляциями, попробуйте найти маму, не испытывающую неудобств
при кормлении и проконсультируйтесь с ней.

Оптимальный для мамы вариант, когда ее обучает прикладыванию 
женщина, имеющая большой практический опыт и умеющая отличать различные
варианты прикладывания при разных формах соска. 

Например, при первом взгляде на двух кормящих соседок по палате,
особенно с расстояния в один метр, может показаться, что у одной
мамы все хорошо, а у другой захват не очень глубокий. Но при ближайшем
рассмотрении оказывается,  что у первой мамы захват получился
недостаточный, хотя маме и не больно, ребенок на самом деле лижет
сосок и рот открыт недостаточно широко. Малыша надо будет переучивать
и маме следить за качеством прикладывания. В другом случае выясняется,
что хотя у малыша очень маленький ротик, а у мамы большой сосок,
малыш очень хорошо высунул язычок, правильно его расположил и отлично
сцеживает грудь.

При прикладывании ребенка постарайтесь следовать  общим
рекомендациям:

1. Вкладывайте грудь ребенку ТОЛЬКО В ШИРОКО ОТКРЫТЫЙ РОТ! Не пытайтесь
протолкнуть сосок в полуоткрытый ротик, скорее всего ребенок зажмет
его челюстями или он возьмет его недостаточно глубоко.

2. Старайтесь действовать быстро, т.к. широко открытым ребенок
держит рот секунду-две. Если вы не успели, дождитесь следующего
раза. Помогите малышу открыть ротик, проводя соском по нижней губке
несколько раз подряд.

3. Проявляйте терпение. Очень часто я наблюдаю такие мамины действия:
мама берет малыша, пытается его приложить, ребенок проявляет активный
поисковое поведение, вертит головой. Мама говорит: ”Он не хочет!” 
Инстинктивное поведение ребенка, направленное на поиск соска мама
воспринимает, как отрицательный ответ взрослого человека! Или, например,
очень часто бывает, когда мама соском дотрагивается до нижней губки
ребенка, он сжимает ротик. Мама опять сразу же говорит, что ребенок
не хочет сосать. А между тем, если бы она продолжила предложение,
то малыш обязательно открыл бы рот. Ведь ребенок еще не понимает,
что от него хотят. Он не знает, что от него ждут открывания рта.
Большинству детей для формирования устойчивого навыка правильного
захвата соска, в ответ на мамино предложение, требуется не менее
двух недель!

4. Очень часто, захватив грудь правильно, младенец во время сосания
сползает на кончик соска и начинает его прикусывать. У мамы появляются
болезненные ощущения, но она их терпит. Болезненное сосание терпеть
недопустимо! Ребенок не знает, что он сосет неправильно! Его необходимо
научить правильно сосать. Если малыш начинает сползать на кончик
соска, грудь необходимо правильно забрать (разжав малышу челюсти,
быстро засунув кончик пальца в уголок рта) и подать заново.

5. Обычно ребенок сползает на кончик соска в том случае, если во
время сосания он не касается носиком груди. В большинстве роддомов
рекомендуют грудь над носиком придерживать пальцем, чтобы легче
было дышать. Но ребенок ощущает грудь лицом! Он должен касаться
груди носиком во время сосания. Такое положение должно сохраняться
во время всего сосания и в любом возрасте малыша. Если он не касается
носиком груди, новорожденный  не знает, что он уже на “месте”,
и может совершать поисковые движения с соском во рту! Его мама тут
же говорит, что ребенок не хочет сосать.  Носик малыша так
устроен, что кончиком он делает в груди “ямку” и дышит через маленькие
треугольные щелочки у крыльев носа. Поэтому нет никакой необходимости
придерживать грудь пальцем над носиком. Мало того, что этот маневр
портит прикладывание, он еще способствует возникновению лактостазов
в верхних долях железы, т.к. мама своим пальцем пережимает протоки
и затрудняет отток молока.

Малышу нельзя позволять оттягивать сосок или пропускать его между
челюстей туда-сюда. Необходимо придерживать головку при попытках
оттянуть сосок. И забирать грудь, если малыш начинает “баловаться”,
причиняя маме боль. Ребенку более старшего возраста нельзя позволять
поворачивать голову с соском во рту, если ему хочется посмотреть
на какой-то предмет. Малыш должен следить за интересующим предметом
только глазами. Или должен отпустить грудь и повернуть голову, если
это ему так необходимо.

6. Отдельно хочу отметить “неудобные” формы соска – плоские соски,
втянутые, длинные, толстые. Любой новорожденный, способный сосать,
может приспособиться к любой форме соска своей матери. Мама, имеющая
сосок “нетрадиционной” формы должна проявить больше терпения и настойчивости
в обучении ребенка правильному сосанию. И она должна постараться,
чтобы ее малыш никогда не получал других “оральных объектов”, т.к.
они в любом случае покажутся ему более удобными для сосания, чем
материнская грудь.

7. Для мамы с плоскими и втянутыми сосками очень важен момент втягивания
ребенком груди в рот. Если малышу в рот попадает бутылка, пустышка
или соска, он перестает делать втягивающее дижение. И соска и пустышка
и так вытянуты, их не надо втягивать дополнительно. Поэтому, когда
малышу в рот попадает мамин плоский сосок, он просто открывает рот
и ждет, не пытается его втянуть. Маме с плоскими или втянутыми сосками
надо постараться не допустить попадания в рот ребенку других объектов
для сосания. При необходимости можно давать докорм или свое сцеженное
молоко из ложечки, шприца или пипетки.

Если у мамы длинные и (или ) большие соски, ей очень важно вкладывать
их в рот как можно глубже, пронося собственно сосок мимо челюстей.
В случае с длинным соском ребенок очень часто смыкает челюсти на
соске или сразу за соском. Ареола в рот практически не попадает,
малыш ее не сцеживает, получается, что он просто лижет сосок. Молоко
он сцедить таким образом не может, грудь не опорожняется и не стимулируется. 
Начинается нехватка молока.  Большой сосок невозможно вложить
в недостаточно открытый ротик. Малыш, пососав соску или пустышку,
перестает широко открывать рот, т.к. для сосания этих предметов
совершенно не нужно открывать рот широко.

Ребенок с самым маленьким ротиком может сосать грудь своей мамы
с самым большим или длинным, или любым другим “неудобным”, с нашей
точки зрения, соском. Надо только правильно вложить грудь в рот,
проявить терпение и настойчивость. Всего-навсего.

          В заключение
хочется сказать, что обучая ребенка правильно сосать грудь, мама
обеспечивает ему в будущем полноценное, идеально подходящее питание,
а себе – продолжительную стабильную лактацию.

Лилия Казакова,
педиатр, консультант по грудному вскармливанию Московской
общественной группы поддержки грудного вскармливания “Матери за
грудное вскармливание”.

Статья написана для сайта Я
– мама! 
была опубликована в журнале "Лиза" за июль\’ 2001

“Кормление по требованию – это кошмар! Невозможно сутками сидеть
и кормить ребенка!”

Так говорят мамы, не умеющие кормить. При правильно организованном
кормлении мама отдыхает! Она лежит, расслаблена, обнимает малыша,
малыш посасывает. Что может быть лучше? Большинство же женщин не
могут подобрать удобную позу, сидят, ребенка держат неловко, затекает
спина или рука, если кормит лежа, то обычно “нависает” над ребенком
на локте, затекают локоть и спина. Да еще если ребенок плохо берет
грудь, маме больно… О каком удовольствии тут можно говорить? В первые
месяц – полтора после родов, когда ребенок прикладывается хаотично,
без выраженного режима, сосет часто и подолгу, мама может хорошо
себя чувствовать только если грудное вскармливание организовано
правильно, маме удобно кормить, она умеет это делать стоя, лежа
и сидя и даже двигаясь.

“Грудь к кормлению надо готовить” .И далее следуют разнообразные
рекомендации, от вшивания в бюстгальтер жестких тряпочек до советов
мужу в конце беременности “рассасывать протоки” у жены.

Грудь к кормлению готовить не нужно, она так устроена природой,
что к моменту родов вполне готова к кормлению ребенка.  Тряпочки,
например , могут вызвать раздражение кожи.  Всякие манипуляции
с соском в конце беременности могут привезти к очень нежелательным
последствиям из-за стимуляции рефлекса окситоцина: стимуляция соска
– выброс окситоцина – сокращение под воздействием окситоцина мускулатуры
матки – матка “в тонусе” – и, как наихудший вариант, стимуляция
преждевременной родовой деятельности. И вообще, кто-нибудь видел
кошку с тряпочкой в бюстгальтере, или обезьянку, делающую закаливающий
массаж душем?