На примере своего экстренного кесарева могу сказать следующее:

1. Я ничего не боялась, потому, что было не до этого, разве что
на кресло опять погонят.

2. Если делать нормальный наркоз, а не просыпаться на столе в
разгар операции – проблем не будет.

3. С врачом надо договариваться, иметь под рукой хорошего анестезиолога.

4. В общем, не жалеть денег на хорошие материалы для швов и антибиотики.

5. После кесарева можно запросто сидеть, но больно наклоняться.

6. После кесарева очень больно, когда ребенок пинается в шов.

7. Кесарева желательно избегать, поскольку у очень и очень многих
женщин после кесарева явно не хватает молока. У меня его практически
вообще не было.

8. Лично мне кесарево спасло жизнь и здоровье ребенка (он даже
не вошел в костный таз) и, возможно, жизнь, и точно здоровье мне 
(у меня было истинное приращение плаценты, я как раз и очнулась,
когда ее врачи с остервенением отдирали; если б открылось кровотечение,
“могли запросто оттяпать матку”, как изящно выразилась моя гинекология
в консультации).

9. У меня все зажило очень быстро, уже через неделю где-то. Шовни
разу не воспалялся и не болел.

10. Из-за приращения плаценты были очень обильные кровяные выделения,
после кесарева они всегда больше, чем после родов.

 Сам собой напрашивается вывод: все, что не делается,
все к лучшему. Я твердо уверена, что нам с Данюхой повезло. И врач
мне сказала, что меня зашили по новой технологии, американскими
нитками, и мне можно будет забеременеть через 12 мес, и рожать самой,
если не будет крупного плода. Я уже готова

А вообще, не так страшен черт, как его малюют. Пришлось очень
сильно память напрягать.

Аня

Может, кому-нибудь и это пригодится

У меня было кесарево. Не знаю как назвать – эксренно-плановое,
что ли. В общем на 34 неделе беременности меня на фоне небольшого
гестоза скрутила преэклампсия. Уложили в реанимацию, накачали наркотиками
(забавное ощущение – я пыталась читать, и дочитывая предложение
из шести слов, забывала начало). Через сутки стало ясно, что почки
совсем отказывают, ни сохранить беременность, ни родить не удастся,
надо кесарить. Сказали мне это после завтрака, и тут же поволокли
в операционную. Делали под общим наркозом, так что все мои комментарии
относятся именно к нему. Вспоминая то что было до операции и сразу
после, хочу написать о нескольких мелочах, знание которых может
сделать жизнь “кесарки” чуть полегче (в роддоме мамочек после кесарева
так называли, смешно, очень на “цесарку” похоже). Возможно, кому-то
эти подробности будут смешны, кого-то смутит “физиология” – не кидайте
камнями:)). Мне это то же было важно. Итак, если “светит” плановое
кесарево:

1. Дружите с анестезиологом! Расскажите о реакции на обезболивание
у стоматолога, на любое другое обезболивание. Попросите повнимательнее
посмотреть шею (прикинуть размер трубки – как же я благодарна анестезиологу,
в последний момент сказавшему “трубка восемь… нет, семь!! – еще
успела сострить “клиент готов” и вырубилась с мыслью о послеоперациаооной
ангине ), горло не болело вообще, а моя мама после операции две
недели мучалась горлом).

2. Не ешьте перед операцией ничего! Даже если очень хочется!
Пережив два общих наркоза на полный желудок (оба раза очень торопились),
могу точно сказать – радости после операции это не доставляет.

3. Про катетер. Извините за подробности . Ставят его практически
всегда. Мне за время в реанимации переставляли четыре раза, а я
девушка оооочень чувствительная . Так вот, попросите сестру перед
процедурой обернуть пальчики бинтиком (поверх перчаток!) – это сокращает
время и уменьшает неприятные ощущения. 4. Запаситесь до операции
хорошими эластичными бинтами – бинтование ног после полостной операции
вообще-то всегда должны делать, но известны случай, когда сестры
про это забывали. (Я со своей склонностью к варикозу носила бинты
6 недель после операции, можно было и колготки после заживления
шва, но очень жарко было.)

5. Бандаж я не носила (но у меня был ОЧЕНЬ маленький живот
и приличный пресс до беременности). В любом случае доктор не советовала
увлекаться – мышцы должны работать (сейчас, через год после кесарева,
живот практически не висит, только жирок на нем – мало занимаюсь).
В 4р.д. разрешают пользоваться своим бельем, мне купили несколько
пар дешевых х/б трусов, резинка у которых была намного выше шва,
это было удобно.

6. Мой хирург рекомендовала после операции как можно больше лежать
на животе, как только смогу переворачиваться.

7. Вставать и ходить после операции некоторым приходится
учиться чуть ли не заново (а кому-то везет – скачут через несколько
часов). Меня медсестра Анна Николаевна (спасибо ей еще раз!)в реанимации
учила так (пишу занудно-подробно, поскольку потом учила сама еще
нескольких соседок): переместилась в кровати поближе к краю – повернулась
на бок – спустила на пол ноги – одну руку на шов, другой уперлась
в кровать – села – опираясь на кровать встала. Потом надо выпрямиться
(хотя первый раз м.б. страашно!)до конца не отпуская кровать, разумеется
– свести лопатки, поднять гордо голову, мамочка!!! – попробовать
слегка подтянуть то что раньше было прессом – и не отпуская одну
руку от шва, а другую от стенки, спокойно идти вперед . После
приобретения должной увереноости руки сами отпустят и то , и другое.
Садимся в обратном порядке.

8. У меня после непрерывных капельниц в течение четырех
суток (это не из-за кесарева, а потому что почки “не заводились”)
были огромные синяки на руках. Некрасиво и неприятно. Выводится
эта гадость компрессом с гепариновой мазью на ночь.

9. Про клизму. Ее делают не всем, но иногда она нужна…
эээ… не совсем по прямому назначению. Все та же сестра в реанимации
делала ее всем лежащим более суток со словами – ну раз ребенок тебя
не ест… и от физического напряжения (добавляла она туда что-то,
что ли?) практически у всех (я спрашивала потом у девочек) скоренько
приходило молоко )). Так что не отказывайтесь ).

10. Что касается обезболивающих… Не знаю как вела бы себя,
если бы все было хорошо и я кормила грудью. Наверное потерпела бы,
после аппендицита я просила не делать обезболивание из любопытства
– оказалось вполне терпимо. Меня накачивали ими и до кесарева, и
несколько дней после. Я не отказывалась, но я не кормила – Саню
увезли в реанимацию на другой конец города. Следствием этого было
полное мое спокойствие в роддоме (хотя не было никаких гарантий
что сын выживет) и отсутствие болевых ощущений. Более отдаленным
следствием была натуральная “ломка” после выписки – “слезать с иглы”
оказывается тяжелооо. Еще более отдаленное последствие – затянувшаяся
послеродовая депрессия. И дело не в кесареве как таковом. Я беседовала
по этому поводу с психиатром после удаления аппендицита, когда полгода
чувствовала себя ннеесколько “не в себе”. По ее мнению на некоторых
людей общий наркоз оказывает действие столь сильное, что, очень
хорошо перенеся операцию и послеоперационный период, они еще некоторое
время, иной раз и больше года страдают некоторой неадекватностью
(а я наблюдала и на се6е и на нескольких знакомых)… а когда на
это накладываются послеродовые проблемы… да еще если комплекс
вины, что не смогла сама родить… да если еще у малыша проблемы…

11. В какой-то момент я обратила внимание, что как и многие
“кесарки” не говорю “я родила”. Обхожусь двумя терминами – “после
операции” и “Саша родился”. Наверное я хотела бы скрыть подробности
от знакомых (но им все рассказала мама) и от коллег, но шеф приехал
меня навестить, когда меня положили на стол .

12. Мой ребенок-кесаренок пережил к сожалению не только
неестественное рождение, но и семь недель в больнице без мамы, и
молоко мне сохранить не удалось (с другой стороны, у моей мамы,
тоже пострадавшей от гестоза но родившей меня естественно, молоко
вообще не пришло, ни капли). Не знаю, что повлияло на его характер
больше – операция, больница, недоношенность, искусственное вскармливание…
Ему скоро год, развитие полностью соответствует биологическому возрасту
(10 мес), диагноз ПЭП с него сняли. Самостоятельный ребенок, несколько
“упертый” – ежели ему чего надо, отвлечь можно на пару минут, потом
опять возвращается к прерванному занятию. Что-то новое и интересное
может вертеть в руках минут 10-20. Что дальше будет не знаю.

У моей подруги две девочки, обе кесаренные. Старшая уже первоклассница,
спокойная, уравновешенная, с ней всегда можно было договориться
по-хорошему, несколько педантичная – все довести до конца, разложить
по местам… Младшей скоро три, и это “вождь краснокожих” и “детство
Терминатора” – ураган, а не девочка ).

У другой подруги старшему кесаренку 3.5 – мальчик очень подвижный,
с прекрасной речью и развитой мелкой моторикой, несколько неуравновешенный
– но кесарево “виновато” или горячая южная кровь отца – поди разбери.
Младшему только 3 месяца, посмотрим ))).

P.S. Вспомнила самую забавную историю, связанную с кесарятами.
Хотела я летом Саньке купить шапочку с ушками, три раза меняла после
примерок – как-то шапкины ушки с ребенкиными не стыковались. Пожаловалась
продавцу. А она мне и говорит – а у вас небось кесаренок! у них
головы другой формы, шапку трудно подобрать, всегда примерять надо.

Уфф, проснулось мое чудо, пойду кормить, а то расписалась что-то…
Спасибо тем кто нашел силы дочитать )) Простите зануду ))

Cветлана Анисимова

В.И. Кулаков, Т.В. Червакова, А.А. Тохиян


Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

(директор центра – академик РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва

В последние годы интерес исследователей к проблеме кесарева сечения
значительно возрос. Это объясняется, с одной стороны, изменением
акушерской стратегии и расширением показаний к оперативному родоразрешению,
с другой – увеличением числа беременных с рубцом на матке, ведение
родов у которых требует особого внимания специалистов. Поскольку
диссертационные работы представляют собой наиболее серьезные фундаментальные
исследования, то их анализ позволяет получить представление о важнейших
достижениях и современном состоянии проблемы кесарева сечения.

В 1997 г. возросло число работ, выполненных по проблеме кесарева
сечения, по сравнению с 1996 г.: с 6 диссертаций (2 на соискание
степени доктора медицинских наук и 4 – кандидата медицинских наук),
выполненных в 1996 г. до 10 (4 и 6 соответственно), выполненных
в 1997 г.

В результате завершения указанных исследований создана стройная
система, направленная на оптимизацию производства кесарева сечения,
детально разработанная Л.С. Логутовой (Московский областной НИИ
акушерства и гинекологии Минздрава России) [1], И.М. Мировым (Рязанский
государственный медицинский университет) [2], М.В. Рыбиным (Московская
медицинская академия им. И.М. Сеченова и ГКБ № 7 Комитета здравоохранения
г. Москвы) [3], С.М. Филоновым (Научный центр акушерства, гинекологии
и перинатологии РАМН) [8].

Серьезное внимание уделено оценке эффективности методики зашивания
разреза на матке с использованием различных шовных материалов. Диссертантами
изучены особенности репаративных процессов в операционной paнe в
зависимости от метода наложения шва и вида использованного шовного
материала, а также патоморфологические особенности рубцов на матке
после кесарева сечения. Л.С. Логутова [1] представила оценку эффективности
однорядного мышечно-мышечного шва. Разрез на матке зашивается отдельными
мышечно-мышечными швами с интервалом 1-1,5 см. При этом вкол и выкол
иглы производят, отступив на 0,3 см от края разреза (над децидуальной
оболочкой). В шов захватывают практически всю толщу миометрия. После
контроля гемостаза в целях создания герметичности дополнительно
накладывают непрерывный шов на собственную фасцию матки. Автор рекомендует
для зашивания матки использовать рассасывающиеся синтетические нити
“капроаг”. Использование данной методики способствует снижению числа
случаев развития эндометритов в послеоперационном периоде в 2 раза
и является профилактикой генерализованной инфекции. Автором предложена
модификация экстраперитонеального кесарева сечения.

Большинство авторов считают более предпочтительным наложение однорядного
шва на матку. М.В. Рыбин [5] представил научное обоснование новой
методики абдоминального родоразрешения в модификации Stark для снижения
частоты и тяжести послеоперационных осложнений. Техника операции
состоит из следующих 3 этапов:

• Первый этап – лапаротомия по методу Джоэл-Кохена.
  
• Второй этап – разрез матки, извлечение плода и последа.
  
• Третий этап – зашивание раны матки и восстановление целостности
  брюшной стенки.

Рану матки зашивают однорядным непрерывным викриловым швом. Интервалы
между вколами 1,5 см. Для предупреждения расслабления нити используют
захлест по Ревердену. Перитонизацию шва на матке не производят.
Брюшину и мышцы передней брюшной стенки не зашивают, на апоневроз
накладывают непрерывный викриловый шов по Ревердену. Кожу и подкожную
клетчатку сопоставляют отдельными шелковыми швами через большие
интервалы (3-4 шва на разрез), используя методику коаптации краев
раны по Донати. В послеоперационном периоде родильнице разрешается
вставать через 6-8 ч. Отмечено, что кесарево сечение по методике
Stark способствует снижению частоты ближайших и отдаленных гнойно-септических
осложнений у родильниц. При этом отмечено сокращение времени от
начала операции до извлечения плода, что имеет большое значение
в ситуациях, требующих экстренного родоразрешения, и способствует
снижению частоты наркозной депрессии у новорожденного. Автор отмечает,
что использование новой модификации кесарева сечения имеет важное
экономическое значение, обусловленное снижением частоты осложнений,
сокращением затрат на операционное время, сокращением продолжительности
операции, уменьшением потребности в шовном материале.

С.М. Филонов [8] провел клиническую оценку и сравнительный анализ
течения послеоперационного периода у пациенток, однорядные или двухрядные
швы, при этом были использованы различные синтетические шовные нити.

В результате выполненных исследований установлены преимущества
наложения однорядного (по сравнению с двухрядным) обвивного слизисто-мышечного
шва с использованием викрила и ПДС II при зашивании разреза на матке.
При зашивании матки однорядным швом продолжительность операции снижается
на 7 мин, кроме того, отмечается более благоприятное течение репаративных
процессов и уменьшается расход шовного материала в 2 раза. У женщин
с однорядным швом на матке по данным УЗИ отек в области послеоперационного
шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва,
при этом отмечается статистически достоверное уменьшение отека к
9-м суткам, а при двухрядном шве такой динамики к 9-м суткам не
отмечено. Осложненное течение послеоперационного периода при наложении
однорядного шва отмечено у 8,1% родильниц, двухрядного – у 19,1%.

И.М. Миров [2] представил научное обоснование применения несложных
в исполнении модификаций кесарева сечения и трубной стерилизации,
улучшающих реабилитацию оперированных. При обсуждении техники операции
автор, в отличие от других исследователей, придерживается точки
зрения о целесообразности наложения двухэтажного шва на разрез матки.
Вначале он рекомендует наложить непрерывный слизисто-мышечный шов
1-го этажа, затем узловатый или П-образные швы второго этажа (возможен
и непрерывный шов).

Вопрос о возможности производства миомэктомии во время беременности
и родов длительное время оставался дискутабельным. Г.С. Шмаков (Научный
центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН) [10] аргументировал
целесообразность активной хирургической тактики с расширением показаний
к миомэктомии во время кесарева сечения. Он отметил, что частота
послеоперационных осложнении после миомэктомии во время кесарева
сечения зависит от хирургической тактики, антибиотикопрофилактики
и антибиотикотерапии, а также от вида использованного синтетического
шовного материала. Соблюдение оптимальных условий позволяет снизить
число послеоперационных парезов кишечника с 11,1% (в 1979 г.) до
единичных случаев (в 1991-1995 гг.), а число гнойно-воспалительных
осложнений с 14,6 до 4,4% при единичных случаях раневой инфекции
в последние годы. Данные гистологического исследования узлов миомы
соответствуют данным ультразвукового исследования, что является
свидетельством надежности эхографической характеристики архитектоники
узла при дистрофических и некротических изменениях миомы. Автор
считает, что внутриматочный метод контрацепции является приемлемым
и безопасным и не провоцирует рецидивы миомы у женщин с рубцом на
матке после миомэктомии. Введение ВМС после кесарева сечения должно
проводиться не ранее чем через 6 мес после операции.

Серьезное внимание в выполненных диссертациях уделено оценке различных
методов обследования родильниц после кесарева сечения. Отмечено,
что большой интерес представляют современные методы цитологического
исследования (отпечатков эндометрия при кесаревом сечении, аспиратов
из полости матки в послеродовом периоде). Большое место занимают
исследования по оценке иммунного статуса родильниц и коррекции его
нарушений [1,2,7].

С этой целью исследованы фагоцитарная активность моноцитов и нейтрофилов,
показатели клеточного иммунитета, фагоцитарный индекс, фагоцитарное
число, содержание иммуноглобулинов основных классов (А, М, G), лейкоцитарный
индекс интоксикаций, НСТ-тест, аутофлора кожи.

Ю.В. Трусов (Иркутский государственныи институт усовершенствования
врачей) [7] провел комплексную оценку особенностей иммунного статуса
женщин при доношенной беременности и родах. Впервые он апробировал
метод экстракорпоральной иммунокоррекции с использованием аутологичных
эритроцитов, несущих тималин, позволяющий повысить эффективность
комплексной терапии эндометрита после кесарева сечения и являющийся
вторичной специфической профилактикой генерализации инфекционного
процесса. И.М. Миров [2] придает большое значение применению разработанной
шкалы для оценки состояния родильниц после кесарева сечения и алгоритма
их обследования, что улучшает прогнозирование и диагностику инфекционных
осложнений.

В диагностике послеоперационных заболеваний и оценке состояния
послеоперационных швов на матке эффективной оказалась методика ультразвукового
исследования. Л.С. Логутова [1] предлагает использовать метод биоконтрастной
эхоскопии, отличие которой от общепринятого УЗИ состоит в дополнительном
контрастировании стенки матки за счет введения в ее полость резинового
баллона, заполняющегося 70-90 мл стерильной жидкости. Исследование
осуществляется при наполненном мочевом пузыре.

По данным М.В. Рыбина [5], трансабдоминальное и трансцервикальное
эхографическое исследование позволяет установить темпы инволюции
матки после кесарева сечения. Эти методы расширяют возможности диагностики
и прогнозирования исхода гнойно-инфекционных заболеваний после кесарева
сечения с целью своевременного предупреждения развития осложнений.

Одним из методов лечения осложнений во время кесарева сечения является
интраоперационная реинфузия крови. Э.С. Нунаева (Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН) [3] на основании результатов лабораторных
и клинических исследований представила преимущества и возможности
применения интраоперационной реинфузии крови аппаратным способом
при выполнении кесарева сечения, позволяющей в 99,6% случаев сохранить
ультраструктуру и функциональные способности эритроцитов. Определено
влияние интраоперационной реинфузии крови на клинические, биохимические,
гемостазиологические показатели кислородного обеспечения тканей
при кесаревом сечении. Полученные результаты продемонстрировали
отсутствие коагулянтной активности в реинфузируемой эритроцитной
взвеси. Электронно-микроскопические исследования показали, что эритроциты,
использованные для реинфузии во время операции и полученные способом
аппаратной обработки, обладают нормальными структурно-функциональными
свойствами, что делает их способными к полноценному функционированию
после реинфузии. Впервые выявлено уменьшение времени стабилизации
гемодинамических показателей крови и улучшение показателей КОС и
газов крови, объемного транспорта кислорода, более быстрое восстановление
показателей гемоглобина, количества эритроцитов и объема циркулирующей
крови в раннем послеоперационном периоде. Интраоперационная реинфузия
крови при кесаревом сечении показана при кровопотере более 700 мл
у женщин группы высокого риска развития кровотечений (предлежание
и отслойка плаценты, варикозное расширение вен матки, гемангиома
органов малого таза и др.), а также при расширении объема оперативного
вмешательства (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация
и экстирпация матки). Разработана тактика проведения реинфузии крови
аппаратным способом во время кесарева сечения. В конструкциях аппаратов
нового поколения предусмотрен режим высококачественной отмывки эритроцитов
большим количеством раствора, делающим процедуру безопасной в акушерстве.
Представляют интерес работы по профилактике бактериальной инфекции
после кесарева сечения. Изучено состояние микробиоценоза влагалища
[8]. Отмечено, что у беременных с бактериальным вагинозом и при
выявлении в отделяемом из влагалища условно-патогенных микроорганизмов
в высоком титре (> 404 КОЕ/мл) степень риска развития воспалительных
осложнений увеличивается не менее чем в 2,3-2,7 paза по сравнению
с состоянием нормоценоза. Одним из путей профилактики послеоперационных
воспалительных осложнений явилась разработка тактики ведения больных
с нарушенным микробиоценозом влагалища. Показана необходимость проведения
пролонгированной антибиотиконрофилактики с целью предупреждения
осложнений в послеоперационном периоде.

С целью снижения частоты инфекционных осложнений после кесарева
сечения разработана система их профилактики [1,2,4]:

1) общие профилактические мероприятия, проводимые до операции, в
интраоперационном и послеоперационном периодах;

2) индивидуальные меры профилактики, применяемые до операции, также
включающие патогенетическую терапию основного заболевания, санацию
очагов хронической инфекции, неспецифическую стимуляцию факторов
иммунной системы (УФО, лазерное облучение крови, иглорефлексотерапия).

При высокой степени инфекционного риска показаны экстраперитонеальное
кесарево сечение, аспирационно-промывное дренирование в послеоперационном
периоде, расширение объема оперативного вмешательства до экстирпации
матки с маточными трубами, если операция проводится при наличии
эндометрита.

Серьезное внимание уделено разработке принципов антибактериальной
терапии. Отмечено, что профилактическое введение антибиотиков родоразрешаемым
с помощью кесарева сечения роженицам с высоким риском развития инфекционных
осложнений должно проводиться избирательно. При явной угрозе развития
воспалительных заболеваний наиболее эффективно применение виутриматочно-интрамурального
введения антибиотика во время кесарева сечения. Этот метод обеспечивает
блокаду антибиотиками входных ворот инфекции матки (эндометрий,
плацентарная площадка, зона шва) и способствует неосложненному течению
послеоперационного периода у 81,2% оперированных.

По данным И.М. Мирова [2], в профилактике послеродовых инфекционных
осложнений значительная роль принадлежит сочетанию методов лекарственной
терапии и немедикаментозного воздействия, что способствует улучшению
реабилитации родильниц, снижению массивности и длительности лекарственной
нагрузки. К числу немедикаментозных методов воздействия при эндометрите
относятся:

• проведение сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) в сочетании
  с введением антибиотика в лимфатическое русло, которое является
  показанным женщинам с парезом кишечника;
  
• применение модифицированного аппарата УВЧ с направленным воздействием
  ближними электромагнитными полями и с существенным преобладанием
  магнитной составляющей для лечения и профилактики эндометритов
  после родов и кесарева сечения;
  
• эффективное обезболивание при снижении суточной дозы наркотических
  анальгетиков успешно достигается с помощью проведения сеансов
  центральной электроаналгезии после кесарева сечения;
  
• применение интраорганного воздействия, длительное промывание
  матки охлажденными растворами антисептиков с добавлением раствора
  трипсина (в начале процедуры) и препаратов с повышенным антибактериальным
  эффектом (0,5% раствор хоргексидина биглюконата и др. на заключительном
  этапе).

Исследованию перитонита после кесарева сечения посвящено исследование
Э.Д. Хаджиевой (Санкт-Петербургская академия постдипломного образования)
[9]. Основной причиной развития перитонита после кесарева сечения
являются прогрессирующий метроэндометрит, метрофлебит с формированием
у 83,5% больных явной и у 14,7% – скрытой несостоятельности швов.
Основными факторами, определяющими развитие заболевания, являются
вирулентные возбудители (чаще анаэробы), массивная кровопотеря (у
22,2%), погрешности оперативной техники (у 25%), плохая санация
матки во время операции с неполным удалением плацентарной ткани
(у 25,6%), плодных оболочек (у 22,8% пациенток).

Раннее (и течение первых 3 сут) и позднее (на 4-7-е сутки после
операции) начало перитонита имеет 2 варианта течения: с клинической
картиной пареза кишечника (у 70,5% больных) и без пареза кишечника
(у 29,5% больных). Перитонит после кесарева сечения, протекающий
без пареза кишечника, представляет известные диагностические трудности
(у 11,7% больных). Клиническая картина при данном варианте течения
не соответствует характеру типичных для разлитого перитонита, воспалительных
изменений органов малого таза и брюшной полости, что, очевидно,
связано со снижением иммунной реактивности организма в ответ на
развитие инфекции. У 63,9% больных перитонит протекает при инфицировании
грамотрицательной микрофлорой, патогенным стафилококком, стрептококком.
У всех обследованных выделены неспорообразующие анаэробы – Bacteroides,
Peptococcus, Peptostreptococcus. При перитоните, развившемся после
кесарева сечения, выражен дефицит Т-системы иммунитета, что проявляется
лимфопенией, снижением относительного содержания Т-лимфоцитов. Нарушение
в клеточном звене иммунитета и изменение неспецифической резистентности
организма способствуют формированию состояния пролонгированной иммуиосупрессии,
на фоне которой возможно возникновение новых и активация хронических
очагов инфекции. У больных в течение всего заболевания имеются выраженные
изменения гемостаза, соответствующие I-II фазе ДВС-синдрома с одновременным
нарушением антикоагулянтного звена. Стойкая гиперкоагуляция со снижением
фибринолиза, наблюдаемая у части больных, позволяет отнести их к
группе родильниц с тромбоэмболическими осложнениями. Для профилактики
эффективно назначение гепарина и токоферола ацетата.

Таким образом, в результате анализа диссертационных работ, посвященных
проблеме кесарева сечения, отмечается увеличение интереса исследователей
к этой важной проблеме. Получены новые интересные данные по вопросам
оптимизации этой операции, совершенствования техники наложения шва
на разрез матки, методам диагностики, лечения и прогнозирования
исхода гнойно-инфекционных заболеваний, развившихся после кесарева
сечения.

Однако, несмотря на большой вклад, внесенный в разработку проблемы
кесарева сечения в акушерской практике многие ее стороны являются
изученными недостаточно полно. Это относится к изучению частоты
кесарева сечения в различных регионах страны в сопоставлении с показателями
материнской, перинатальной смертности. Представляет несомненный
интерес и имеет большое практическое значение определение оптимальной
доли операции среди всех способов родоразрешения. Необходимо пересмотреть
относительные показания к кесареву сечению, разработать тактику
ведения родов у рожениц с рубцом на матке после перенесенной операции
и определить оптимальную частоту родов через естественные родовые
пути. В дальнейшей разработке нуждаются вопросы реабилитации родильниц
после кесарева сечения, в частности родильниц, перенесших в послеоперационном
периоде гнойно-воспалительные осложнения. Мало внимания уделяется
вопросам изучения физиологии и патологии новорожденных, родившихся
при абдоминальном родоразрешении. Необходима дальнейшая разработка
рациональной тактики ведения этого контингента новорожденных в раннем
и позднем неонатальном периоде.

Список авторефератов диссертационных работ

1. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения. Медицинские и социальные
аспекты: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 1996. 48 с.
2. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная
профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева
сечения: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 1996. 49 с.
3. Нунаева Э.С. Интраоперационная реинфузия крови при oперации кесарева
сечения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.
4. Раджабова Ш.Ш. Профилактика осложнений кесарева сечения у многорожавших
женщин: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Махачкала, 1997. 24
с.
5. Рыбин М.В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификации
операции кесарева сечения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.,
1997. 24 с.
6. Сенчакова Т.Н. Отсроченные осложнения кесарева сечения (клиника,
диагностика, тактика ведения и профилактика): Автореф. дисс. …
канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.
7. Трусов Ю.В. Иммунный статус родильниц и коррекция его нарушений
при эндометритах после кесарева сечения: Автореф. дисс. … канд.
мед. наук. Барнаул, 1997. 24 с.
8. Филонов С.М. Исход операций кесарева сечения в зависимости от
методики наложения швов на матку и шовного материала: Автореф. дисс.
… канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.
9. Хаджиева Э.Д. Перитонит после кесарева сечения: Автореф. дисс.
… д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1996. 49 с.
10. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности: Автореф. дисс.
… д-ра мед. наук. М., 1997. 48 с.

Источник: Вестник
Российской Асоциации Акушеров-Гинекологов № 1\’99

Совет номер один. Хотите рожать естественно при назначенном
кесареве – подумайте хорошенько. Соглашайтесь на кесарево, если
больше, чем один (ну или чем несколько) врачей рекомендуют именно
этот способ родоразрешения. Не комплексуйте по этому поводу. Подумайте,
если вы все-таки настоите на естественных родах, а у ребенка будут
травмы, вы ведь себе этого не простите. Решились на кесарево – ничего
не бойтесь и вообще не переживайте из-за ерунды, это вредно.

Совет номер два. Договоритесь
с врачом заранее и о соответствующей анестезии, и об антибиотиках
или их отсутствии,  и о раннем прикладывании. Выбирайте роддом,
где поддерживают естественное вскармливание. Этим вы уберете повышенный
риск возникновения дисбактериоза. Но если это соблюсти не удалось,
не расстраивайтесь, в конце концов все поправимо.

Совет номер два с половиной.
Дождитесь первых схваток (по возможности). Во-первых, чтобы все
было максимально естественно, во-вторых, чтобы узнать, что это такое.

Совет номер три. Постарайтесь,
чтобы мужа пустили к вам непосредственно до и сразу после операции.
Он поможет вам справиться с психологическими проблемами, если те
возникнут. Если мужа с вами нет – отнеситесь философски и извлеките
максимальное количество пользы из создавшейся ситуации.

Совет номер четыре.
Если вы хотите восстановиться побыстрее, то двигайтесь, как можно
больше, как только будет позволять ваше состояние. Этот совет применяйте
сразу, как придете в себя и до тех пор, пока не забудете, что вас
резали.

Совет номер пять.
Не создавайте себе проблем там, где их нет, то есть не ищите неправильностей
у вашего ребенка, ибо кто ищет, тот всегда найдет.

Совет номер шесть.
Выше голову. Плюньте в глаза тому, кто скажет вам, что вы могли
сделать больше для своего ребенка.

Советы по мелочи. В
первые сутки вам понадобится минеральная вода, лимон, из еды можно
будет мясной бульон, попросите родственников принести. Подозреваю,
что чай с лимоном тоже можно, но мне никто не предложил, а хотелось.
Постарайтесь в первые-вторые сутки больше пить (но только до того
момента, как начнет приходить молоко). В роддом (кроме того, что
вам скажут) полезно взять утягивающие трусики или бандаж и просто
трусики, лифчик, часы(!), возможно, кипятильник, чай, качественные
одноразовые прокладки для груди. Мыло удобнее всего брать жидкое,
такое, чтобы вытекало в ладонь при нажатии клапана, но не вздумайте
мыть с мылом грудь! Удачи. Еще один специфический совет для астматиков-аллергиков:
прихватите с собой свою любимую подушку, если не хотите проблем
из-за местных перьев. Если кто-нибудь будет против, грозите приступом.

Мириам

Раздел ведёт Ирина Субботина (Professor)

ТЕМА: КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

Название данной операции берет начало от римского царя (715-673
г до нашей эры) который издал указ что если беременная женщина умирается,
то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

 В 16 века Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение
на живой женщине, но так как в то время не существовало методики
ушивания раны матки , то смерть наступала практически в 100% случаев.
В 1876 году Гейн и Порро преложили удалять матку после извелчения
плода. Летальность при этом снизилась до 25% ( сейчас удаляют матку
по Порро если есть сочетание мертвого плода и воспаления в матке).
В 1890 году Керрер наложил на матку швы в три ряда: мышечно-мышечный,
мышечно-серозный, серо-серозный. Летальность при таких операциях
достигла 7%. В 1920 году разработана техника операции – интраперитонеального
кесарева сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте, ретровезикального
кесарева сечения и др.

 Снизилась летальность и стала нарастать частота выполнения
операции кесарева сечения. В 40-50-е годы путем кесарева сечения
родоразрешали в 3.5 – 4% случаев в мире. В 70-80 году – 4-5%. Сейчас
это процент неуклонно растет. В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге
10-12%. Тем не менее кесарево сечение являясь операцией ( а каждая
операция имеет свой операционный риск) не снижает материнскую и
перинатальную смертность так как существует множество осложнений
со стороны матери и плода.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

 Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания
рассматриваются в зависимости от этого. Надо стремится к увеличению
количества плановых кесаревых сечений, за счет уменьшения экстренных.

 Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву
сечению.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено
, но со значительно большим риском для матери или плода.

1.     Кровотечение в связи с предлежанием
и отслойкой плаценты – 21.6% кесаревых сечений приходится на это
показание.

2.     Патология таза: анатомически и клинический
узкий таз – 20.4%.

3.     повторное кесарево сечение в связи с
несостоятельностью рубца на матке – 20%.

4.     Сочетанные показания -10.9%.

5.     поперечное и косое положение плода
6.1%.

6.     неправильное вставление головки: лобное,
высокое стояние стреловидного шва и др. – 4%.

7.     Дистоция (ригидность) шейки матки. С
ней связана слабость родовой деятельности – 3.6%.

8.     экстрагенитальная патология – 3.6%.

9.     Впадение пуповины – 2.4%.

10.  Поздний токсикоз – 1.4%.

11.  Тазовое предлежание 1.2%.

12.  Угрожающая внутриутробная гипоксия плода – 0.5%.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
 Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через
естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода
(тяжелая преэклампсия, котрая не поддается лечению в течение 48
часов, узкий таз, лобное предлежание и др.)

СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ.
  Разработаны проф. Слепых. Сочетанные показания это совокупность
осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе
не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании
есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные
родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная
беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс
возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе).

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – родоразрешающая операция, при которой плоди
и после извлекают через разрез на матке.

 Различают виды кесарева сечения:

·       абдоминальное: классическое,
корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте.

·       влагалищное – разрез через
передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают
таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить
мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно
много осложнений. Сейчас практически не применяется.

 Абдоминальное кесарево сечение бывает интраперитонеальным
(доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения
в полость брюшины), а также  кесарево сечение с временным отграничением
брюшной полости.

 Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя
пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится
из брюшной полости.

  Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка,
разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится (
поэтому и название корпоральное – “в теле”). Единственное показание
к этому виду операции – поперечное положение плода.

 Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

·       большой разрез на матке

·       часто формируется несостоятельность
швов на матке – при последующей беременности может быть разрыв по
этому рубцу.

·       Большая травматичность, а
следовательно и кровопотеря.

·       Разрез париетальной и висцеральной
брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию
спаек.

·        Частое формирование
послеоперационных грыж.

 В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева
сечения в нижнем сегменте.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю
– поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция
длится дольше так как надо очень тщательно выплнять гемостаз, и
перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке
образуется подапоневротическая гематома.

 После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда
ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают
зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и тупо отслаивают ее вниз.
В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы
и раздвигают ее. Рука вводится за головку , ассистент при этом давит
на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем
и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают
ребенка педиатру. Рукой удаляют послед. Если есть задержка в матке
плодных оболочек то берут кюретку и выскабливают плость матки.

 Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами
кетгутовых вов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову
– первый ряд – слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

 Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется
раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

 Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной
складки брюшины (при этом швы накладываемые на висцеральную и париетальную
брюшину не совпадают так как формируется дупликатура брюшины , следовательно
формирование спаек сводится к минимуму).

 Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной
полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо.
Если необходимо то дренируют брюшную полость.

ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

1.     Разрез на наиболее тонкой части стенки
матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон
следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться
полноценный соединительнотканый рубец.

2.     Небольшая кровопотеря.

3.     Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной
складки.

4.     Разрезы париетельной и висцеральной
брюшины не совпадают , то есть минимальная возможность образования
спаек.

5.     Формирование полноценного рубца, то
есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1.     Инфекция любой локализации (лучше производить
в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

2.     Длительный безводный период.

3.     Внутриутробная гибель плода ( единственным
исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

4.     Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности
в рождении живого ребенка.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного
хирурга.

АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ.

1.     Наличие зрелых родовых путей , что необходимо
для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.

2.     Безводный период не более 12 часов (
если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное
кесарево сечение).

3.     Отсутствие симптомов эндометрия в родах
(хорионамнионита).

4.     Живой плод.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных
реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средства,
профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов,
внутриутробной гипоксии плода.

·       внутривенно бета-адреномиметики,
для улучшения состояния плода применяется сальбутамол. Если кесарево
сечение производится из-за гестоза то назначают гипотензивные средства.
Также назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал
и др.) на ночь. Также они назнчаются перед операцией.

·       Атропин или метацин для профилактики
вагусных реакций.

·       Средства для профилактики
синдрома Мендельсона – сода, мгеназия, альмагель, циметидин.

·       Для плода: глюкоза, витамин
С, кокарбоксилаза, сигетин.

·       Предоперационный токолиз.

·       Ингаляция кислорода.

 МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ.

1.     Местная инфильтрационная анестезия (
в настоящее время не применяется).

2.     Эпидуральная или спиномозговая анестезия.
Очень хороший метод при гестозе, когда одновременно надо снизить
АД.

3.     Общая анестезия и ИВЛ,

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ.

Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют
послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается
через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу
накладывают скобки или швы, а поверх — стерильную повязку. В зависимости
от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем
20-40 минут.
     Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится
в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится
круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием,
артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом
матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании
операции на нижний отдел живота | кладется пузырь со льдом на 1,5-2
часа, что t способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.
Какие препараты обычно вводят в послеоперацион ном периоде? В обязательном
порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов
зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание
требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются.
Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки,
и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также
внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери
жидкости. Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим
врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых
кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.
     Когда можно вставать? Первый раз мы помогаем пациентке подняться
спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного
постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный
режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше
заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного
бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько
дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять
минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному
течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение
возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится
в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет
начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но
в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и
родственников (если в роддоме разрешены посещения).
     Диета. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную
воду без газа. Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки
диета расширяется — можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо,
сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание — из рациона
исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью.
Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после
операции назначается очистительная клизма.
     Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно
на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование
матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении
послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева
сечения.
     Выписавшись домой, постарайтесь как можно больше отдыхать.
Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые
могут взять на себя часть домашнихдел. Ведь некоторое время после
операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые
ощущения в области шва. Какой режим нужно соблюдать дома? Питание
обычное — с учетом кормления грудью. При «водных процедурах» придется
ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5
месяца после операции. Полноценные физические нагрузки — спустя
два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты
можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача,
он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный
период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее
подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом.
     Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать
через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться
после предыдущей беременности и перенесенной операции. Вы должны
знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний
к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно,
не прибегая к хирургическому вмешательству.

Раиса Зябликова
Центр планирования семьи и репродукции №1, врач акушер-гинеколог
Журнал "9 месяцев"

К сожалению, тахикардия не проходила, и после недолгого совещания
с зав. отделением и неонатологом моя врач сказала, что похоже придется
делать экстренное кесарево по мед. показаниям, и спросила моего
согласия. Честно говоря, я уже была готова отдать свою руку или
ногу, только чтобы с ребенком все было в порядке. Меня повезли в
оперблок, быстро подготовили к кесареву, прибавили анестезии – и
приступили. Ребенка достали через 3 минуты после того, как был сделан
разрез. Было не больно, но немного неприятно, когда надавили на
живот выше того места, где была анестезия. Оказалось, это было сделано
из-за того, что он все ноги обкрутил пуповиной. Он сразу же закричал
и мне его показали. Я очень насмешила врачей, спросив: “А это правда
мой?”. Сейчас не понимаю, как могла сказать такую глупость. А потом
у меня началось кровотечение, голова “поплыла”… Крутились дурацкие
мысли типа “как жалко вот так умирать, когда он уже родился”. В
общем, моя плохая свертываемость крови меня подвела. Потеряла 800
мл крови, но врачи засуетились и за 20 минут меня зашили. Наружный
шов сделали на титановых скобках, длиной 12 см, 10 скобок. Потом
меня перевезли обратно в родилку, там уже были Павлик, муж и моя
мама. Павлушку приложили к груди, он присосался как пиявка, муж
сидел рядом, держал меня за руку. В общем, наверно, это было одно
из самых трогательных и запоминающихся мгновений в моей жизни. А
потом мне вдруг дико захотелось спать, и я честно об этом сказала.
Меня отвезли в реанимацию, прибавили анестезии, и до 9 утра следующего
дня я спала. Утром поставили капельницу с “Метрогилом”, сняли эпидуралку,
сделали анальгин и перевели в послеродовое, я уже сама могла идти.
Ребенка дали на весь день, потом на ночь уговорили отдатть в детское,
а на следующее утро в 6 утра принесли и больше мы уже не расставались.
От уколов анальгина я отказалась, а вот окситоцин все-таки заставили
делать, что было крайне неприятно. Больше никаких лекарств, кроме
активированного угля, я не принимала. Клизму тоже не делали. Первый
день я пила только минералку с лимоном, второй и третий – воду и
куриный бульон, дальше понемногу стала есть белое куриное мясо и
сыр. Выписались мы на 7-й день, и на следующий день я уже бодро
ездила в магазин покупать коляску и кое-какую детскую мелочевку.
Молоко пришло на 4 день, и пока что мы полностью на грудном. Не
могу сказать что его много, но достаточно, а это главное.
Что еще? Бандаж не носила, мне в нем было неудобно. Купила колготки
с очень плотным верхом. Через 2 месяца начала понемногу качать пресс.
Сейчас живот немного заметен, но это уже жирок, который буду стрясать
после окончания кормежки. Шов мягкий, спаек не обнаружили. Правда,
он очень заметен, но это уж у меня такая кожа. Видимо, придется
делать пластику. Конечно, хорошо было бы родить самой. Но раз все
обошлось благополучно, то значит так и должно было быть. Пашку за
кесаренка пока еще ни один врач не опознал. Нам поставили 8/9 баллов
(из-за обвития и тахикардии). Из болячек – ПЭП (чуть повышенный
тонус ручек), небольшой дисбактериоз (вторичный, как нам пояснили,
т.е. не с рождения), легкий дерматит. Думаю, что это не результаты
кесарева. А вообще – здоровый, хорошо прибавляющий в весе, по возрасту
развитый ребенок. Очень спокойный, общительный. (Тьфу три раза!)
Если есть какие-нибудь вопросы, буду рада ответить подробно

Маша и Павлик (27.10.2000)

• Кесарево глазами пациента
  • 10
    советов Анна Поперняк
  • Пара слов о кесареве
    Лена (Крысик)
  • Советы в
    явном виде Мириам
  • Соломка
    на грабли Мириам
  • Мои три копейки
    Елена Шкенева
  • И
    мои пять копеек Яна
  • Несколько
    мелочей по поводу кесарева Светлана Анисимова
  • Кесарево.
    Рассказы о родах Маша

   

• Эпидуральная
  анестезия

• Форум
  по кесареву сечению

Обратите внимание! у нас поставлены новые форумы. Старый форум
больше не работает и будет доступен только для чтения. Надеемся,
что новый форум Вам понравится гораздо больше, по всем вопросам
обращайтесь в Административный
форум

 Рассказом о  своих родах я так и не разродилась Может
к Петькиному году и созрею Посему я не стану излагать все о чем
я думала, что чувствовала, а остановлюсь на технических деталях.
Итак, она думала, что ее роды будут самыми натуральными и образцово-показательными
в мире? Да, я так хотела и не хотела думать ни о чем другом, т.к.
все другое было страшно. Беременность шла как по писаному, ничего
не указывало на другой способ родоразрешения, кроме как ч-з родовые
пути.

1. Во время беременности, особенно, когда нет четких показаний,
и сама беременность протекает "как по книжке", не стоит
исключать полностью возможность любых осложнений. Не мешает в ознакомительном
порядке почитать популярную литературу о родах. Н-р, в книге «В
ожидании ребенка» описываются различные осложнения и как их ликвидируют.
«Знания – сила» и «Предупрежден – значит вооружен».

Во время первого осмотра моя гинекологиня посетовала на узкий таз,
но сказала, что если малышок не будет слишком велик, то всё будет
в порядке. Но? я сама родилась 4300 и 59 см, мой братец 4700 и 57
см? Уж в кого пойдет, может в папу?, – ответствовала моя врач. (Папа
родился со средними показателями.)

2. Если вас пугают узким тазом и настаивают на жесткой диете, –
не верьте. Ребенка нельзя раскормить. Он возьмет ровно столько,
сколько ему необходимо. Пример тому моя мама, которая с моим братом
вторую половину беременности мучалась токсикозом и кушать практически
не могла. Перед родами она выглядела как живот на ножках, а результат
(братец) уродился см. выше. Ближе к родам по данным УЗИ малышок
тянул на 4100 и головенка была великовата + на шею этот вертун накинул
пару петель пуповины, а как они, туго ли нет ли, кто его знает.
Моя гинекологиня настоятельно рекомендовала кесарево. Я планировала
рожать в «Здоровом поколении» у Нафталиева. Мы с ним долго обсуждали
мое здоровье, я ему рассказала, что у бабушки и у моей мамы была
слабая родовая деятельность, и что мне страшновато, а учитывая размеры
малыша и узость таза, и пуповину?, и что мой врач рекомендует кесарево?,
и что может ли он гарантировать хотя бы 90 % нормального исхода
физиологических родов. На все это он весело сказал (презрительно
отнесшись к словам моей врачицы), что начнем рожать, а там ясно
будет, если не пройдет, то тогда и почикаем. Но меня это как-то
не устраивало. Понятно, что процесс мало предсказуем, но… хочется
максимально предусмотреть все варианты, не каждый день ведь деток
рожаем, и о себе, на самом деле, думаешь мало, главное, чтобы малышику
не навредить.

3. Если вам хотя бы один врач рекомендует кесарево, в обязательном
порядке проконсультируйтесь еще с одним (или несколькими) специалистом,
лучше, если это будет не врач из женской консультации, а практикующий
врач из роддома. Не стройте из себя мать героиню, которая во что
бы то ни стало будет рожать сама. Помните, что не ваш рассказ о
вагинальных родах вы будете кормить грудью, а вашего ребенка, которому
совершенно все равно каким способом он появится на свет. А вот упрямство
может привести к отсутствию жадного ротика у вашей распертой молоком
груди. Я, в слезах после Нафталиева (ну причин было много, он не
очень хорошо со мной обошелся, контракт я разорвала), прискакала
к своей врачице (срок у меня был 15-20 мая, контракт был расторгнут
12 мая). Сижу реву, жалуюсь на жизнь. Она мне советует врача в 7
роддоме (он наш районный, я живу на Коломенской), Строганову Елену
Михайловну, зав. патологией. Сходи, говорит, проконсультируйся,
авось чего и надумаешь. Я в 7 роддом, нашла Елену Михайловну, милейшая
женщина, поговорили, посмотрели, подумали? Она подробно расспросила
о течении беременности, о том, что я знаю о беременности и родах
моих бабушек и мамы, в общем, очень внимательно ко мне отнеслась.
Помолчала она, подумала, и посоветовала делать кесарево, хотя возможность
родить самой не отрицала. Счет оказался 2:1 в пользу кесарева. Окончательный
выбор остался за мной. Стоит ли говорить, что я передумала за субботу
и воскресенье. В понедельник я снова пошла к Елене Михайловне, но
уже с целью обговорить ход операции.

4. Если у вас плановая операция, желательно найти врача, которому
вы бы доверили себя и ребенка. Того, кто имеет возможность подобрать
команду и обеспечить вам наркоз, шовный материал и лекарства, наиболее
вам подходящие. Выясните, есть ли у вас аллергия на йод, не все
об этом знают, вот я, к сожалению, о ней не знала. 16 мая я легла
в роддом. Скажу сразу, меня все время не покидала мысль о том, что
я не права в своем выборе, что все рожают сами (кто все???), а я?
а я некондиция. От моих мыслей-нервов началась родовая деятельность,
раскрытие шло полным ходом, но сокращений не было, я ничего не чувствовала.
Меня посмотрели и отправили в операционную, время приближалось к
23.00, жутко хотелось спать. Даже когда меня привезли в оперблок,
я все время думала о том, правильно ли я поступаю. Я хотела сбежать,
но было стыдно, да и голышом особо не поскачешь.

5. Приняв решение, не изводите себя попусту, а старайтесь запомнить
каждую минутку от «до того» до «вместе с ним». Помните, что как
бы не появился ребенок на свет, он ваш, самый лучший и самый желанный,
вы помогли избежать ему каких-то проблем, вы его РОДИЛИ, и он РОДИЛСЯ.
На операционном столе меня стало трясти от холода и нервного напряжения,
я уже было собралась извиниться и отказаться от операции, но вовремя
взяла себя в руки и решила верить врачам и выполнять все, о чем
они попросят. Оказалось, что так-то оно лучше. Расслабляет, знаете
ли.

6. Выбрав врача, доверяйте ему и его команде на все 100 %, иначе
не ложитесь под его нож. Все нюансы операции оговаривайте ДО нее,
а не ВО ВРЕМЯ нее. После операции у меня подскочила t , аллергия
на йод, как оказалось. Это лишь добавило мне скорбных мыслей о неправильности
выбора и неестественности процесса. Я радовалась, что сын родился
и огорчалась, что не дала ему появиться в назначенный срок «нормальным»
способом, хотя, кто может сказать что есть «нормально». Все это
такая чушь, теперь я это понимаю. Меня жутко трясло, сбить t удавалось
на короткое время, потом она поднималась опять. Ну и болели же у
меня потом мышцы, как после спортзала. Утром пришла какая-то девица
ставить капельницы и брать кровь на анализ, с нею была практикантка.
Я не против практикантов, пусть учатся, но не на мне.

7. После операции не стоит себя очень уж жалеть, вас ведь не сделали
калекой, отрезав руку или ногу. Теперь у вас есть малыш, а швы?
все срастается. И не забывайте, что вы человек и имеете право на
человеческое отношение. Если не хотите, то никто НЕ имеет права
ставить на вас опыты и учиться колоть в вену, тем более что у многих
после операции вены прячутся или становятся хрупкими и рвутся. В
0,08 родился Петька, а в 16.00 я искала в палате розетку для подзарядки
мобильника.

8. Не ныть, не жалеть себя, слушать рекомендации акушерки и двигаться,
двигаться, двигаться. Радоваться, что все прошло хорошо, что уже
нет этого пуза, которое мешало, давило и не давало нормально спать.
Обязательно взять с собой в роддом косметику, кремы всяческие, маски,
пилки и т.д. и ухаживать за собой с любовью и обожанием, это позволить
вам оживиться и выглядеть неплохо к выписке из роддома. От клизмы
не оказываться, есть такое слово ? надо. Бандаж или тугая повязка
из пеленок круглосуточно.

9. Внимательно следить за процессом в груди. У меня молоко пришло
на 3 день и в ТАКОМ количестве, что я чуть с ума не сошла от привалившего.

10. После выписки из роддома гордо нести голову, не прятать глаза,
не считать себя убогой. Теперь вы МАМА, РОДИВШАЯ ребенка. У вас
РОДИЛСЯ ребенок. А на все придурочные сочувствия и обвинения отвечайте
в их стиле, что у вас зато и ребенок есть и дамское хозяйство в
полном порядке, а кое-кому даже пластика не поможет их лохмотья
в порядок привести. Мы вот только 2 недели выдержали без секса,
одну из которых я провела в роддоме. (Я хочу пояснить свою речь 
-  имелись ввиду те люди, а именно дамы, которые помогают нам,
кесаренным, приобрести комплексы по поводу способа рождения нами
наших детей, если мы   их сами себе не надумали,. И что
нелепее еще можно ответить на  фразы типа «да че ты дала своему
ребенку, да ты не мать, тебе его просто достали»). Ощущая свою убогость,
я пыталась стать супер-мамой. А еще без конца рыдала из-за всего.
От всего этого я жутко уставала и, как результат, меня все бесило.

11. Помните, гормоны бушуют и влияют на ваше настроение. Только
они виноваты в ваших истериках. Попросите ваших близких, с первых
признаков начинающейся истерики, говорить вам, что причин для слез
нет, что это все гормоны. Сразу настроение вернется – проверено.
Не позволяйте никому вас жалеть, вы достойны не жалости, но уважения.
Постарайтесь гулять, спать, чаще стоять под душем. Рассматривайте
малыша, привыкайте к нему, мечтайте о его будущем.

Елена, Дима и наш сын Петька (17.05.2000)

Что нужно еще сказать про кесарево:

1 Мой наркоз исключал антибиотики – ни одного укола не было сделано
(*наркоз тут ни при чем – исключил антибиотики умница-врач и отличное
состояние анализов пациентки – style="mso-bidi-font-style: normal">прим. от style="mso-bidi-font-style: normal">Professor)

2 Обязательно пить сразу после операции – по отхождению жидкости
через мочевой катетер смотрят о восстановлении функций почек. Пить
минимум 2 литра воды

3. Обязательно вертеться, как только почувствуете ноги, как бы
ни было страшно и больно.

4. В последущие дни не есть, что не положено (следить за стулом).

5 Как только сможете – вставать и ходить – на следующий день еще
работает обезболевание – поэтому ходить легко.

6. Ждать детку с радостью и уверенностью в успехе.

7. Не жалеть себя.