Я-мама!!!


Часть
3

Почему человек толстеет?

Казалось бы очень простой вопрос. А ответ, казалось бы, еще проще
– человек толстеет, потому что много ест и мало двигается. Когда
то и я сам так думал. Однако, попытки построить на этом принципе
схему лечения приводят к банальному совету – «Меньше лопай и больше
топай». Который, кстати, и не помогает. Так что, если мы поймем
истинную причину нарастания веса, мы очень быстро догадаемся, как
этот избыточный вес следует лечить…

Факт, не вызывающий сомнения — отказавшись от пищи человек часто
худеет, а потребляя пищу может толстеть. Это побудило исследователей
искать причину тучности именно в нарушениях питания.

Давайте я вам напомню. Обычная человеческая пища состоит из трех
компонентов, обладающих энергией* . Это жиры, белки и углеводы.
Потребление энергии — вещь абсолютно необходимое, ведь человек ежеминутно
ее тратит. Каждый вдох или выдох, каждое сокращение сердца, поддержание
температуры тела на уровне выше, чем температура окружающей среды,
я уже не говорю про физическую работу — все эти процессы нуждаются
в постоянном притоке энергии. Энергия образуется при сгорании (окислении)
в клетках молекул жиров белков и углеводов. Причем 90 процентов
энергии организм извлекает окисляя жиры и углеводы. Тогда как белки
в основном расходуются на построение клеток и тканей.

Собственно, есть один непреложный факт, подчиняющийся второму
закону термодинамики, открытому в свое время Исааком Ньютоном. В
ключе нашей проблемы этот закон мог бы звучать так: непосредственная
причина нарастания массы жира в организме заключается в преобладании
энергии съеденной над энергией израсходованной. Другими словами,
если человек съедает больше пищи, чем он способен израсходовать
для обслуживания энерготрат, то, как полагают, избыток энергии должен
будет переходить в жир, ведь жир, жировая ткань, есть ни что иное,
как запас энергии. Это питательное вещество, которое человек постоянно
таскает с собой. Причем вещество весьма богатое энергией. При окислении
одного грамма жира в организме выделяется 9,3 килокалории, а при
окислении того же количества углеводов или белков только 4,1 килокалории.

Итак, кажется, причина известна, но все не так просто как кажется….

Является ли причиной тучности переедание?

И сейчас еще в популярной, а иногда и в научной литературе можно
встретить утверждение, что все тучные просто обжоры, или, если хотите
по научному — гиперфагики* . Если же они порою и пытаются уверить
нас в обратном и рассказывают, что едят очень мало, то относиться
к этому, по мнению авторов, следует как к неуклюжим попыткам скрыть
от нас правду.

Так едят ли полные люди больше худых или нет? Я специально пытался
найти ответ на этот вопрос и перелистал гору исследовательских журналов.
Нашел несколько работ, говорящих, что полные люди едят не больше
худых. И еще несколько, где было установлено, что даже меньше. А
вот что больше, не нашел ни одной. Признаться поначалу меня это
удивило, особенно утверждение, что

если всех людей разделить на две группы и к первой отнести людей,
потребляющих привычно много пищи, а ко второй людей, питающихся
умеренно, то худых окажется больше в первой группе, а толстяков
во второй.

Но строгая система доказательств, представленная авторами, заставила
поверить и отправиться искать причину в чем то другом. Поэтому,
когда я слышу от пациента, что он мало ест, я обычно ему верю**
.

И еще. Если бы гиперфагия, то есть чрезмерное потребление калорий
действительно являлась бы универсальной причиной избыточного веса,
то самый простой и естественный путь лечения этого заболевания заключался
бы в простом уменьшении количества калорий в пище. Действительно,
что было бы проще? Подсчитать, сколько калорий обычно съедает данный
человек и предложить ему рацион, в котором этих калорий содержится
процентов на десять меньше. Он и не заметит. Многие, кстати и до
сих пор пытаются считать калории. Не говорю про то что это утомительно
даже для специалиста диетолога. Не говорю и про то, что результаты
таких подсчетов очень приблизительны, ведь продукты даже с одним
и тем же названием могут иметь разную калорийность. Пример? Пожалуйста.
Калорийность 100 г сметаны с жирностью 20 процентов равна 206 калориям,
тогда как калорийность той же сметаны, но с 30 процентной жирностью,
составляет уже 300 калорий. А попробуйте подсчитать, сколько калорий
содержится в одном беляше или пельмене. Впрочем существенно даже
не это, а то, что простым уменьшением калорий в большинстве случаев
не удается победить ожирение. Это не удается даже тогда, когда дефицит
калорий очень значительный. В самом деле, и об этом ниже мы поговорим
более подробно, похудание при простой гипокалорийной* диете наблюдается
только в самом начале ее применения. Через какое то время, задолго
до достижения желаемого веса, похудание прекращается даже не смотря
на дальнейшее, порою очень педантичное, соблюдение диеты. Думаю,
такая ситуация известна многим из вас. Иногда даже при продолжающемся
соблюдении такой диеты вес человека даже начинает повышаться. И
уже точно он начинает повышаться, если человек отступает от диеты.
Почему так происходит? Об этом мы поговорим ниже. Здесь же просто
укажем, что если бы простой избыток калорий приводил к ожирению,
то простое уменьшение этих калорий должно бы столь же просто от
этого ожирения излечивать. Если же этого не наблюдается, то значит,
причина нарастания веса, по крайней мере в большинстве случаев заключается
не в переедании, или, во всяком случае, не только и не столько в
переедание.

Итак:

Гиперфагия (переедание) не может быть признана основной причиной
нарастания массы тела у большинства тучных

Нет конечно, гиперфагики среди тучных людей встречаются, но, повторяю,
гораздо реже, чем среди худых. Например, в моей практике лишь один
из пяти-семи пациентов отмечает, что ест он больше, чем его окружающие.
Но чаще бывает так. Человек, поддаваясь бытующим представлениям,
думает, что он ест очень много. Когда же просишь его вести дневник
питания и записывать туда все, что он ест, то при анализе выясняется,
что ест он не больше, чем в среднем. В общем, по моим данным, лишь
один-два человека из десяти, страдающих избыточным весом, едят больше
чем в среднем, пять-шесть — примерно, как в среднем и три-четыре
меньше, чем в среднем.

И все таки, гиперфагия может быть пусть не основной, но по крайней
мере одной из причин избыточного веса. И свидетельством тому служат
эксперименты, проведенные американскими учеными на добровольцах,
которых заставляли съедать в день полторы-две суточных нормы пищи.
Вес нарастал, но опять же как то неравномерно — у одних быстрее,
у других медленнее, а у третьих не нарастал совсем. Даже после того,
как врачи ограничивали подвижность добровольцев, просто заставляли
их большую часть дня проводить в постели, и то находились такие,
у которых вес не нарастал. Исходя из этих данных, можно было бы
сделать довольно интересный вывод:

Люди различаются по склонности к развитию ожирения. Одни в условиях
переедания довольно быстро набирают вес, другие не набирают его
даже когда переедание сочетается с ограничением подвижности.

Примерно процентов у 30 людей при волнениях и переживаниях аппетит
резко усиливается и они впадают в состояние гиперфагии — это гиперфагическая
реакция на стресс. Она встречается как у худых, так и у толстых.
Однако, как полагают, у толстых примерно в полтора раза чаще. Конечно,
впадая в состояние гиперфагии всякий раз, когда волнуешься, легче
обзавестись лишними килограммами, но и то, что эта реакция встречается
и при нормальном весе и, наоборот, не встречается более чем у половины
тучных больных, говорит, что и гиперфагическая реакция на стресс
не может рассматриваться в качестве универсальной причины набора
веса.

Кстати, гиперфагическая реакция на стресс — далеко не единственное
нарушение режима питания. Еще можно встретить так называемую углеводную
жажду. Это когда человек потребляет очень большое количество углеводов
(мучного и сладкого), а при попытках уменьшить это количество впадает
в самую настоящую депрессию. Интересно, что сахар в этих случаях
играет роль чего-то вроде наркотика. При отказе от него развивается
тягостное состояние, часто сопровождающееся нарушением настроения,
депрессией, а иногда и агрессивными проявлениями. Но стоит получить
в пищу сахар, как все эти явления проходят. Понятно, что таким людям
приходится потреблять большие количества сладкого и избыточный вес
у них более вероятен. Хотя опять же, известны многочисленные случаи,
когда больные с углеводной жаждой имеют вполне нормальный вес.

Довольно часто у женщин наблюдается усиление аппетита в последние
3-4 дня менструально-овариального цикла. Это своеобразное нарушение
питания может сочетаться с углеводной жаждой или гиперфагической
реакцией на стресс, но может выступать и изолированно. Конечно,
имея такую гиперфагию потолстеть легче, чем без нее. Но опять же
замечу, что она может встречаться как при избыточном, так и при
нормальном весе.

Механизмы возникновения пищевых нарушений, описанных выше, до
настоящего времени точно не установлены. Укажем только, что эти
явления свойственны только человеку, но никак не животным. Животные
на стресс реагируют совершенно по другому. Они или нападают или
убегают, то есть в обоих случаях пускают в ход мышцы. В человеческом
обществе подобного рода реакции зачастую бывают запрещены. Чаще
всего мы не бросаемся на своих обидчиков с кулаками, как бы нам
того ни хотелось, а как то спускаем это дело на тормозах. И здесь,
как естественный способ улучшить настроение, расслабиться и успокоиться
— это поесть.

Гиперфагические реакции только-только начали изучаться. И много
вопросов еще остаются неясными. Кое что удалось выяснить и в наших
исследованиях. Так, по нашим данным, частота встречаемости пищевых
нарушений нарастает с возрастом. Они очень редки у детей и молодых
людей до 20 лет, однако далее их частота нарастает. Пищевые нарушения
у женщин встречаются примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Мужчины
при стрессе с целью успокоиться чаще пьют спиртное… И еще. Очень
часто люди отмечают, что все эти реакции носят как будто преходящий
характер. То есть, у разных людей они появляются при волнениях разной
степени выраженности. Допустим, при небольших волнениях они есть,
а при больших — нет. И даже наоборот, при сильных переживаниях аппетит
полностью пропадает. Или так. В какой-то период жизни человек отмечает
гиперфагию при волнениях, а в какой то другой она исчезает. Другими
словами, в закономерностях появления и проявления гиперфагических
реакций еще предстоит разбираться, но то, что они не постоянны,
оставляет надежду, на то, что людям ими обремененным, со временем
можно будет эффективно помочь. Добавлю так же, что уже сейчас некоторые
психотерапевты берутся за решение этой проблемы и кое что у них
получается.

Описанные выше нарушения питания носят скорее роль факторов риска.
То есть, при их наличии потолстеть легче, но их наличие еще не делает
появление избыточного веса фатальным. Просто человек, у кого эти
реакции встречаются, должен предпринимать определенные усилия по
поддержанию веса в норме

Гиподинамия как возможная причина избыточного веса

Гиподинамия*, довольно модный в последнее время термин. Означает
он то, что человек начинает меньше двигаться и вообще меньше работать
мышцами.

Особенность современной жизни заключается в том, что гиподинамия
нарастает и превращается в социальное явление. Все меньше и меньше
социально обоснованных поводов совершать физические усилия. Лифты,
общественный транспорт, механизация производства. В нарастании гиподинамии
видят одну из причин увеличения частоты ожирения С ней связывают
и то, что избыток веса чаще бывает у городских жителей, чем у сельских,
а у работников умственного труда, чаще, чем у лиц, занимающихся
трудом физическим.

Мне известны случаи, когда человек начинал поправляться просто
поменяв квартиру с пятого этажа на первый. При условии, конечно,
что раньше он жил в доме без лифта и на свой пятый этаж ходил пешком.
Очень часто избыток веса появляется у бывших спортсменов после прекращения
занятий спортом. Нередко молодые люди толстеют после возвращения
из армии.

Гиподинамия, или правильнее говорить, некоторое сокращение энерготрат,
может возникать у человека в целом ряде ситуаций. Например, человек
женился, и уже не надо, как раньше, бегать на свидания, волноваться,
переживать. Или был на работе начальник злой. Ушел. Пришел добрый.
И все успокоились, расслабились. Человек ездил на работу городским
транспортом, гонялся за трамваями. Купил автомобиль. Теперь на работу,
с работы, в магазин, из магазина, он перемещается сидя.

А знаете ли вы, что в норме у человека энергозатраты уменьшаются
примерно на 10 процентов за каждые десять лет жизни? То есть, тридцатилетние
расходуют энергии в среднем на 10 процентов меньше, чем двадцатилетние,
сорокалетние на 20 процентов, пятидесятилетние на 30 процентов и
так далее. Связано это с уменьшением так называемого основного обмена,
то есть расхода энергии, идущего на обслуживание основных жизненных
функций в состоянии покоя — дыхания, сердечной деятельности, работы
печени, почек, кишечника, питания расслабленных мышц и т.д. Организм
с возрастом как бы приучается жить более экономно. Экономия экономией,
а увеличения частоты ожирения с возрастом — факт хорошо известный.

Так что, гиподинамия или сокращение энерготрат является весьма
распространенной причиной нарастания веса. Распространенной, но
не универсальной. У некоторых, при всем желании не удается связать
избыток жира с малоподвижностью. Да и вы таких знаете. Например
эстрадный певец Крылов или почти весь состав группы «Любэ». Нагрузки
у них колоссальные, а ожирение есть.

Почему гиподинамия способствует нарастанию веса? Ниже мы рассмотрим
этот вопрос более подробно, здесь же укажем следующее. Мышцы являются
весьма эффективной ловушкой жира. Не лишне напомнить, что 90 процентов
всего жира в организме окисляется или сгорает именно в мышцах. И
еще. В работающих мышцах окисление жира многократно усиливается.
И, естественно, наоборот, если человек мало работает мышцами, то
и жира в них окисляется мало. И здесь еще несколько слов. Работа
мышц не всегда очевидна или даже заметна. Например мышечный тонус.
Это частичное сокращение мышц, определяющее их готовность к работе.
На поддержание этого сокращения тоже расходуется энергия. Наверное,
многие из вас замечали, что тонус зависит от настроения. Чем выше
настроение, тем выше тонус. Получается, что человек в хорошем настроении
тратит энергии больше, чем он же, но в плохом настроении. Такой
еще пример. Многие из вас замечали, что люди могут быть суетливыми,
непоседливыми и, наоборот, медлительными, точными в движениях. И
те и другие могут выполнить примерно за одно и то же время одно
и то же количество работы. Даже медлительные, порой умудряются выполнить
этой работы больше. Они не суетятся, движения их экономны и точны.
Но энергии больше потратят первые. Именно из-за большего количества
лишних движений. И если вы замечали, «суетливые» чаще имеют нормальный
вес, а «медлительные» — чаще избыточный.

Часть
3