Я-мама!!!


Часть
4

Передается ли избыточный вес по наследству?

Может быть, все дело в наследственности? Как правило, в двух случаях
из трех, у моих пациентов или мама толстая, или папа, а то и оба
родителя. Есть довольно демонстративные цифры — если один из родителей
болен ожирением, то вероятность иметь избыточный вес у его детей
составляет примерно 50 процентов. Вероятность несколько больше,
если ожирение у мамы и если дети — девочки. Если же избыток веса
имеют оба родителя, то частота избыточного веса у детей может достигать
80 процентов. Казалось бы, какие еще нужны доказательства участия
наследственности в развитии ожирения. Но оказалось, что примерно
такие же цифры появления избытка веса могут быть отмечены и у приемных
детей, то есть детей, генетически не связанных со своими толстыми
родителями. Теперь уже кажется, что генетика не при чем, а ведущее
значение имеют привычки питания и образа жизни, закладывающиеся
при воспитании детей в семьях.

И все таки, наследственность свою роль играет. В Соединенных Штатах
Америки людей с ожирением гораздо больше среди черных, чем среди
белых. Тут уже привычками питания дело не объяснить, так как и черные
и белые там едят примерно одинаковую пищу. Еще более демонстративны
данные, полученные французскими исследователями. В Северной Америке
есть такая очень небольшая народность — индейцы племени Пиму. Так
вот, частота ожирения у них очень высокая, значительно превосходящая
таковую у представителей соседних племен. Хотя привычки питания
и образа жизни там примерно одинаковые. Единственное приемлемое
объяснение этого феномена заключается в следующем — индейцы племени
Пиму в массе своей генетически склонны к полноте.

Доказательство роли наследственности дает и близнецовый метод
анализа. Так если у одного из близнецов развивается избыточный вес,
то избыток веса скорее всего появится и у другого.

Существуют линии (породы) лабораторных животных с очень высокой
частотой ожирения. Здесь, наверное, следует кое что пояснить. В
медицине и биологии уже давно используются линии крыс и мышей, у
которых признак, интересующий ученых, встречается значительно чаще,
чем в среднем. Иногда частота встречаемости признака достигает ста
процентов. Как получить чистую линию лабораторных животных? Для
этого необходимо в течении 20-30 поколений скрещивать между собой
мышей или крыс, полученных от одной пары животных. Линейные животные
генетически идентичны. То есть ткани или органы от одного животного
без всяких проблем и реакций отторжения могут быть пересажены другому
животному той же линии. У человека, как известно, такую пересадку
можно осуществить только между однояйцовыми близнецами. Зачем нужны
линии животных? Если какой ни будь признак или заболевание проявляется
у большинства животных данной линии, значит этот признак уж точно
носит генетическую природу. И еще. На чистой линии животных можно
исследовать механизм развития данного признака. Заманчиво? Так вот,
что касается ожирения, то оно встречается с очень высокой вероятностью
у двух линий мышей. У одной из них, линии ob/ob* удалось выделить
ген, который конкретно отвечает за ожирение. Этот ген кодирует белок,
который вскорости был выделен и основательно изучен. И тут то запахло
сенсацией. Оказалось, что этот белок при введении его мышам линии
ob/ob предупреждает у них развитие ожирения. Если же его вводить
уже ожиревшим мышам, то масса их тела снижается. Оказалось, что
механизм действия этого белка прост и конкретен, он вызывает расщепление
жира и снижает потребление пищи, а мыши линии ob/ob обзаводятся
ожирением потому что ген, кодирующий синтез этого белка, дефектен.
Кстати, этот белок получил название лептин от греческого лептос
— стройный. И, казалось бы, дело за малым. Научиться синтезировать
лептин в промышленных масштабах и универсальное лекарство против
ожирения готово, тем более, как было показано, белок, аналогичный
мышиному лептину, был обнаружен и у человека. Но здесь стали возникать
сложности. Лептин действительно в крови у человека обнаруживается,
но что характерно, у больных с ожирением его примерно в десять раз
больше, чем у худых. Больше, а не меньше, как ожидалось! Тогда стали
думать, что организм полных каким то образом утрачивает чувствительность
к лептину. Дальше сложно — очень много науки, очень много вопросов,
и каких то простых и логичных решений, типа создания универсального
лекарства, пока не ожидается.

Итак, наследственная природа у ожирения имеется. Это в полной
мере касается и человека. Считается, что наследственная склонность
к полноте есть у каждого человека, один из родителей которого имеет
избыточный вес. А при наличии генетической склонности к полноте
иметь ожирение гораздо более вероятно, чем при ее отсутствии. Я
бы определил эту склонность к полноте, как способность поправляться
при обычном, среднестатистическом питании. Но повторю, что полнеть
такой человек будет только в том случае, если он не следит за весом
и не предпринимает никаких усилий, что бы удержать вес в норме.
Если же такие действия предпринимаются, то вес тела может оставаться
в норме и при наличии толстых родителей, сестер и братьев. То есть
опять же, правильнее говорить не об обязательном наследовании ожирения,
а лишь о передаче по наследству склонности к полноте. Если склонный
к полноте человек не будет следить за весом, он будет толстеть с
вероятностью значительно большей, чем если человек к полноте не
склонен. И еще. В одних и тех же условиях питания и образа жизни
склонные к полноте  могут прибавлять в весе, а не склонные даже
худеть. Такое бывает. Мои пациентки довольно часто жалуются мне:
«доктор, моя худая подруга и ест больше чем я и двигаются меньше.
А я так мало ем и так много двигаюсь, а вот посмотрите…». Но ведь
никто не виноват, что вам достался такой организм. Могло бы ведь
быть и еще хуже. В конце концов, и мы об этом в дальнейшем поговорим,
если человек, склонный к полноте исполняет несколько элементарных
правил в области питания, он не поправляется.

Здесь опять могу поспорить с одним высказыванием, которое я довольно
часто слышу от пациентов перед началом лечения — «Это что же, доктор,
получается, что мне всю жизнь придется соблюдать диету?» Во-первых
это не диета в традиционном понимании данного термина, так как никаких
запретов у нас не будет. А во-вторых, можно ничего такого не соблюдать,
но тогда очень большая вероятность, что и дальше наш вес будет нарастать
и не потому что кому то так хочется, а по тому, что такова природа
этого заболевания.

Часто в беседе с пациентами, выясняется, что они происходят из
семей с высокой частотой ожирения. И дальше мысль: «Доктор, может
быть все это бесполезно? Получается, что быть толстым мне на роду
написано!». Ну и что? — отвечаю я им. У меня тоже наследственность
— не дай Бог! Но я слежу за своим весом и это у меня получается.
Более того, я знаю многих своих пациентов с отягощенной наследственностью,
которые после снижения веса прекрасно удерживают полученный результат.

Какой вывод из вышесказанного можно сделать? Целых четыре:

1. Наследуется не само ожирение, а склонность к полноте
2. Склонность к полноте, это способность организма накапливать жир
при обычном среднестатистическом питании
3. У человека, склонного к полноте по крайней мере один из родителей
имеет избыточный вес.
4. При склонности к полноте имеется два выбора: или ничего не делать
и толстеть, или следить за своим весом и предпринимать определенные
усилия к тому чтобы вес не нарастал

Итак, и энергетическим дисбалансом и гиподинамией и наследственностью
не удается объяснить все случаи избытка веса. Причина в чем-то другом.
В чем? Благодаря исследованиям последних лет, кажется, мы наконец
то приблизились к пониманию истинных причин и механизмов развития
избыточного веса.

Собственно, следующий раздел я бы назвал центральным в своем повествовании.
Без понимания этих вещей, боюсь вам будет очень трудно понять почему
я рекомендую делать именно так а не иначе. И не исключено, что разобравшись
в этих вещах, вы догадаетесь о том, что надо делать, еще раньше,
чем об этом у меня прочитаете…

Избыток веса и нарушение баланса питательных
веществ в пище.
В чем вина углеводов?

Возможно здесь мой читатель уже ждет, что я заведу речь о вредности
и пагубности мучного и сладкого. Это было бы так традиционно. Действительно,
ни одна книжка про избыточный вес не обходится без того что бы не
поругать углеводы. Что ж, давайте и мы поговорим о мучном и сладком.
Но ругать их не будем. В общем то, как оказалось, они того не заслуживают.

Итак, углеводы — питательные вещества с энергетической ценностью
4,1 килокалории на грамм. То есть именно это количество энергии
освобождается при расщеплении в организме одного грамма сахара.
Зачем нам нужна энергия, я думаю, уже объяснять не надо. Есть у
углеводов еще одно довольно важное свойство. Они могут расщепляться
и давать энергию даже в отсутствии кислорода.

Долгое время считалось, что избыточное потребление мучного и сладкого
связано с появлением избыточного веса. Механизм развития тучности
при злоупотреблении углеводами видели в их принципиальной возможности
перестраиваться в организме в жир. Действительно, давно известно,
что организм не создает запасов углеводов. Вернее создает, но очень
небольшие. Весь запас углеводов исчерпывается 60-80 граммами гликогена
(животного крахмала) в печени и примерно таким же количеством в
мышцах. Это примерно 600 килокалорий — четверть, а то и одна пятая
того, что человеку нужно на день. Столько же углеводов, для справки,
содержится в 250 г белого хлеба. Казалось очень логичным, что организм,
не в силах резервировать большие количества углеводов, перестраивает
их избыток в жир и уже в виде жира депонирует. Тем более, повторяю,
принципиально такая возможность существует, то есть имеются ферментативные
цепочки, которые могут из фрагментов молекул углеводов строить молекулы
жира. У грызунов, в обычном рационе которых содержится очень много
углеводов и очень мало жира и у которых, собственно, эти цепочки
и были открыты, они исправно функционируют. Казалось, что и у человека
дело обстоит точно также. Однако, когда этот вопрос стал изучаться
специально, выяснилось, что жир из углеводов мы строим только при
очень большом одномоментном потреблении последних* . Очень большом,
порядка 300-500 г. Много это или мало? Попробуйте съесть в течении
часа полкило сахара, как раз и получится 500 г углеводов. В обычной
жизни такого практически не бывает. И прежде всего потому, что организм
довольно жестко регулирует потребление сладкого. Наверное, каждый
запомнил с детства, как мамы запрещали перед едой сладости, потому
что употреблением сладкого перед едой можно испортить аппетит, другими
словами, вызвать у себя чувство сытости.

Кстати, вопрос, а чем же в повседневной жизни человека регулируется
аппетит и потребление пищи, давно уже интересует ученых. В настоящее
время наибольшим признанием пользуется гипотеза, что аппетит на
прямую связан с содержанием глюкозы в  крови и гликогена в печени.
Когда уровень сахара в крови снижается, появляется голод, когда
повышается — чувство сытости. После употребления сахара уровень
глюкозы в крови повышается до максимума в течении получаса-часа.
Вот почему сладкое, принятое за 20 минут до еды может существенно
повлиять на аппетит.

Оказалось, что потребление углеводов в данный день существенно
зависит от того, сколько их было съедено на кануне. Если в предыдущий
день вы съели много мучного и сладкого, запасы гликогена в вашем
организме значительные и, логично, что сегодня углеводов вы не сможете
съесть много, да и не захотите.

А куда деваются углеводы, содержащиеся в пище. Большей частью
они идут на окисление, то есть на образование энергии. Если в пище
углеводов все таки много, то и горение это усиливается. Многим из
вас знакомо чувство тепла, охватывающее нас после обильной и сытной
еды. Это горят углеводы.

Отсюда выводы:

 Организм человека в обычных условиях не использует углеводы
для построения жира

 Потребление углеводов довольно жестко контролируется организмом,
что существенно снижает вероятность их переедания

Как я уже упоминал выше, порядка 90 процентов энергии человек
получает в виде жиров и углеводов. С углеводами вроде бы понятно.
Их потребление связано с обменом глюкозы и гликогена и регулируется
содержанием этих веществ в организме. А вот чем регулируется потребление
жира? Как выяснилось — практически ничем!

Сама схема экспериментов, в которых это было выяснено, на столько
изящна, что трудно удержаться от соблазна поговорить об этом подробно.
Итак, представьте себе, две группы испытуемых. Первая получает обычный
завтрак, а вторая такой же завтрак плюс еще 100 г жира (300 г сметаны).
То есть, на завтрак этой группой получено примерно на 1000 килокалорий
больше. 1000 килокалорий, кстати это почти половина обычной суточной
калорийности. Далее за испытуемыми ведется наблюдение и каждая калория
съеденная ими в течении дня тщательно фиксируется. И оказывается,
что первая и вторая группа потребляют примерно одинаковое количество
энергии, хотя логично было бы предположить, что люди получившие
дополнительно на завтрак сметану, съедят на соответствующее количество
калорий меньше.

Другой эксперимент. Первой группе испытуемых дают на завтрак в
основном углеводы, второй — преимущественно жиры. Далее оказывается,
что вторая группа испытуемых потребляет в течении дня значительно
больше пищи и, соответственно, энергии, чем первая.

В специальных исследованиях установлено, что чем больше жира употребляет
человек в пищу тем более вероятным будет у него избыточный вес.

Результаты приведенных экспериментов позволяют
сделать два очень важных вывода:

   Наличие жира в пище не уменьшает потребление других
питательных веществ.

   Наличие жира в пище не уменьшает аппетита и не увеличивает
чувство сытости

Кстати, в последнем выводе каждый может убедиться сам. Салат
из овощей, приправленный подсолнечным маслом практически не более
сытный, чем салат с добавлением такого же количества сметаны, а
калорийность его может быть в 2-3 раза больше.

Действительно, двести граммов овощей содержат порядка 30 калорий.
Добавляем 20 граммов сметаны (40 калорий). Получаем 70 калорий.
Теперь к другой порции овощей добавляем 20 граммов подсолнечного
масла — 180 калорий. Получаем 210 калорий. Калорийность в три раза
больше, а сытность практически одинаковая.

Дальше. Есть специальные методы, которые позволяют установить,
что именно из питательных веществ (жиры, белки, или углеводы) и
в какой пропорции подвергаются в данный момент окислению в организме.
Так вот, с применением этих методов было установлено, что окисление
жира не увеличивается при увеличении его количества в пище. Испытуемые
в течении двух недель питались преимущественно жирной пищей, а окисление
жира оставалось примерно равным исходному уровню. Избыток жира просто
утилизировался жировой тканью и все. Эти же методы позволили установить
что люди существенно различаются по возможностям окисления жира
и что у некоторых людей жир окисляется очень плохо. В частности
плохо он окисляется у детей тучных родителей, то есть у тех, которые
в силу наследственных причин весьма склонны к развитию ожирения.
Кстати, эту мысль тоже можно было бы оформить в виде вывода:

Склонность к полноте заключается в том, что организм при прочих
равных условиях в силу наследственных причин плохо справляется с
окислением жира

Получается, что если углеводы организм предпочитает сжигать, может
быть по тому, что их негде накапливать, то жир он предпочитает именно
накапливать, а не сжигать. И, поверьте, ему есть куда накапливать
жир. Возможности жировых депо в этом плане огромны. И вот, собственно,
мы подошли к выводу, который представляется мне в понимании причин
ожирения самым главным:

Организм человека представляет собой идеальную ловушку жира
и если жира в пище человека много, или не много, но организм по
каким то причинам плохо справляется с его окислением, то нарастание
веса за счет накопления жира неизбежно

Собственно, то, что при переедании жира вес может расти, знали
и раньше. И всегда советовали есть жира поменьше. Но в основном
пожелания и ограничения касались мучного и сладкого. Жирные продукты
шли как то третьим номером. Однако, благодаря рассмотренным выше
открытиям возникла необходимость переместить жир с третьего места
на первое. И основное правило, которое следует преподать человеку,
стремящемуся к снижению веса могло бы в неком предварительном виде
быть сформулировано так:

Во первых нужно стремиться к ограничению жиров. Что касается
углеводов, то ограничивать их следует только в том случае, если
простое уменьшение содержания жиров в пище не приводит к снижению
веса.

Впрочем, дальше мы сформулируем этот вывод в более конкретной
форме.

Действительно, сколько диет самых разных, прошли у меня перед
глазами и ни одна из них не настраивала пациентов воздерживаться
от больших количеств сыра или растительного масла, а ведь это очень
жирные продукты. Более того, одно время на полном серьезе предлагались
диеты с повышенным содержанием жира, правда при очень жестком ограничении
в пище углеводов. Основная предпосылка к применению таких диет —
мол присутствующий в пище жир должен стимулировать окисление жиров
в организме. Как выяснилось в серьезных научных исследованиях, увеличение
количества жира в пище не усиливает его окисления.

А почему организм, жестко контролируя потребление
углеводов, не контролирует при этом потребление жира? Объяснение
этому феномену заключается в том, что жир, это единственная возможная
форма накопления энергии. Причем возможности жировых депо соразмерны
с весом самого организма. Человек может накопить и 50 и 100 и больше
килограммов жировой ткани. В природной жизни каждого животного периоды
питания чередуются с длительными периодами бескормицы, пережить
которые смогут лишь животные с хорошим запасом энергии. Вещь эта
в эволюционном плане абсолютно необходимая. Человек же — животное
уникальное. Это единственное животное, у которого в жизни практически
не бывает периодов бескормицы, конечно, если рассматривать жителей
экономически развитых стран, имеющих средний или более высокий материальный
достаток. Соответственно и не бывает необходимости тратить накопленную
энергию. Действительно. Одно из самых главных завоеваний человеческой
эволюции, проявившееся в полной мере в экономически развитых странах
— это доступность еды. И еще. Еда становится все более жирной. Ведь
параллельно совершенствовались и породы домашних животных по направлению
большей жирности их мяса.

Итак, мы имеем отточенный всем ходом эволюции и идеально работающий
механизм накопления энергии в виде жира и отсутствие жизненной необходимости
эти запасы расходовать. Вот почему избыток веса — чисто человеческая
проблема. В дикой природе ожирение не встречается. Если оно где
еще и встречается, то только у домашних животных, которых опять
же человек кормит по своему образу и подобию и у которых, опять
же, нет жизненной необходимости это накопленное тратить.

Однако, вернемся к основному сюжету. Итак, как было установлено,
каждый человек способен сжечь некое определенное количество жира.
Если он съест жира больше, чем его организм способен окислить, то
избыток жира неизбежно перейдет в жировую ткань, независимо от того,
чувствовал себя человек сытым или голодным. Парадокс. Оказывается
можно толстеть голодая. Например, некто способен сжечь за сутки
максимум 100 г жира. Это почти 1000 килокалорий — порядка 35 процентов
от средней дневной калорийности Допустим, он съел за день только
два стакана сметаны 30 процентной жирности, то есть 150 г жира.
Наестся он? конечно же нет. Он будет голоден. Но в этот день он
приобретет в запас еще 50 г жира. Вы только подумайте — целый день
голодать, что бы в конце дня еще и потолстеть. Не трудно подсчитать,
что если человек продержится на такой диете месяц, хотя согласитесь,
выдержать ее будет довольно трудно, то в конце этого месяца он потолстеет
уже на полтора килограмма.

Мне довольно часто приходилось встречать, прямо-таки, парадоксальные
случаи набора веса. Например, когда пациенты, с целью похудеть соблюдали
диету, состоящую из одних овощных салатов. Но эти салаты были довольно
обильно приправлены растительным маслом. После месяца питания такими
салатиками вес не только не снижался, но наоборот увеличивался на
2-3 килограмма. И совсем уже удивительно, когда я пытался объяснить
им, что фактически они питались большими количествами жира, они
говорили мне – «Как же так, это же растительное масло, оно же постное!».
Никакое оно не постное. Растительное масло это практически 100 процентный
жир. Содержание жира в сливочном масле, кстати, не превышает 78-80
процентов. Можно было бы порассуждать о вредности животного масла
и о полезности растительного, но конкретно в данном случае это никакой
роли не играет. Толстеют от любого жира. Ну, может быть, если кому
то так приятнее, от растительных жиров толстеют чуть медленнее.

А вот при увеличении веса тела окисление жира увеличивается. Оказывается,
раздутые от непомерных запасов жировые клетки плохо удерживают жир.
Он начинает выделяться в кровь и организму поневоле приходится его
жечь. Установлено, что прибавка веса в 1 кг сопровождается увеличением
окисления жира примерно на 2 г в день. То есть человек, потолстевший
на 20 кг, может уже в силу этого есть на 40 г жира в день больше
и при этом не поправляться. Получается, что набирая вес человек
как бы адаптируется к более жирному питанию и защищается от дальнейшего
набора веса.

Может быть то, что вы только что прочитали, не покажется вам существенным,
но меня всегда интересовал вопрос, почему человек на протяжении
нескольких лет питается не правильно, а вес его стоит на месте и
не увеличивается. Ведь по логике вещей вес его должен был бы неуклонно
расти. Теперь ответ найден. Чем человек толще, тем лучше он при
прочих равных условиях сжигает жир. И если в начале он поправлялся
если жирность его питания превышала к примеру 70 граммов в день,
то теперь, поправившись на 30 кг, он не набирает вес даже если содержание
жира в его рационе достигает 130 г в день.

И обратная ситуация, при снижении веса прогрессивно снижается
способность организма окислять жир. Закономерность примерно такая
же: при уменьшении веса на каждые 10 кг возможности окисления жира
уменьшаются на 20 г в день. В этом, кстати, и заключается причина
рецидивирования ожирения. Как только человек начинает увеличивать
питание после прекращения курса диеты, увеличивается и потребление
жира, а с ним вместе и вес. Причем вес может начать расти задолго
до того, как калорийность пищи достигнет уровня, предшествовавшего
началу лечения.

Например, до соблюдения диеты наш пациент
потреблял порядка 100 г жира в день и столько же жира сжигал. В
ходе диеты сбросил 20 кг и может сжечь теперь только 60 г жира.
Он стал потихоньку переходить к обычному питанию (расширять диету).
Так вот, как только суточное потребление жира превысит 60 г, он
начнет поправляться. А что такое 60 г жира? Это стакан обычной магазинной
сметаны, или 3 столовых ложки растительного масла, или 80 г сала
или полторы сардельки.

Я уже упоминал, что вероятность рецидивирования избытка веса после
его снижения близка к 90 процентам. Это не шутки. Многие мои знакомые
прежде худели и по два и по три раза, но всякий раз, спустя полгода
— год их вес возвращался к прежнему уровню, а иногда и превосходил
его. Американцы для обозначения этого эффекта возвращения веса после
его снижения придумали даже специальный термин weight cycling —
кругооборот веса. Этот самый кругооборот веса доводит полных людей
до отчаяния. Часто придя ко мне лечиться они особенно подчеркивали
«Доктор, возможно ли похудеть так, что бы никогда больше не поправляться,
или все это бесполезно?». В общем то не поправляться не сложнее
чем худеть. Может быть даже проще. Но об этом чуть ниже.

Часть
4