Я-мама!!!


Часть
7

Какой должна быть диета?

Диета является единственным серьезным и абсолютно необходимым
моментом лечения избыточного веса. И ничего такого особенного в
этом нет. Без диеты не обойтись практически при любом заболевании,
не только при избыточном весе. Диета нужна и при язвенной болезни
и при гипертонии и при сахарном диабете, необходима она и при избыточном
весе. Другое дело, какой эта диета должна быть? Собственно, из всего
сказанного выше становятся понятными основные требования к диете.
Давайте теперь сформулируем их более конкретно:

Диета, направленная на уменьшение веса,  должна содержать минимум
жира и углеводов, ибо пока организм не сожжет эти факторы пищи,
он не примется за собственный жир

 Диета должна обеспечивать состояние энергетического дефицита
(преобладание расходуемых калорий над потребляемыми), ибо пока энергии,
поступающей с пищей достаточно для покрытия всех дневных энерготрат,
организм не примется за окисление внутреннего запаса энергии, то
есть жира.

Диета должна содержать достаточное количество белка. Ибо в условиях
полного или частичного дефицита белка организм немедленно принимается
за собственные ткани — мышцы, печень, иммунные клетки.

Диета должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов,
ибо при их отсутствии возникают многообразные и весьма нежелательные
нарушения обмена веществ.

Диета должна содержать достаточное количество пищевых волокон,
ибо при их дефиците возникают нарушения работы кишечника.

Диета должна хотя бы относительно легко переноситься пациентами,
ибо снижение веса — занятие порою длительное и нет никакого смысла,
если наш пациент путем неимоверных усилий сбросит пусть даже половину
от желаемого, а дальше не выдержит и оставит соблюдение диеты.

Диета должна включать в себя навыки, которые в дальнейшем помогут
человеку удержать полученный результат, ибо, о чем мы уже многократно
писали, если после снижения веса не предпринимать усилий по поддержанию
полученного результата, все с таким трудом сброшенные килограммы
вернутся и вернутся очень даже быстро.

Ну и, естественно, то, ради чего все эти страдания и применяются,
диета должна обеспечивать снижение веса в темпе, который пациента
устраивает. И вот здесь возникает очень важный вопрос — а с какой
скоростью следует худеть?

Большинство моих пациентов хотели бы сбрасывать столь ненавистные
им килограммы как можно скорее. На этом порою настраивают и рекламные
проспекты разных “чудодейственных” средств и методов. В результате
многие думают, что 10-12 килограммов за месяц — это что-то вроде
среднего, а вообще надо стараться сбросить 15-20 кг. Прежде всего
давайте опять вспомним, что жир не выкипает и не испаряется, а расходуется.
И расходуется он для покрытия энергозатрат нашего организма и только
в том случае, если закончились или подходят к концу более доступные
питательные вещества. А теперь давайте подсчитаем. При окислении
одного грамма жира освобождается 9,3 килокалории энергии. Человеку
на день надо 2200-3500 килокалорий* . Это количество энергии в условиях
голодания может быть обеспечено сгоранием примерно 250-350 г жира,
соответственно за месяц полного голодания человек потеряет не больше
7,5-10,5 килограммов жира. С сопутствующими тканями это составит
килограммов 10-12. Больше потерять и невозможно. На этом настаивает
второй закон термодинамики, открытый в свое время Исааком Ньютона.
Причем в условиях полного голодания, как правило не удается потерять
и 7 килограммов жира. Так как уже с третьего-четвертого дня идет
прогрессивное снижение энерготрат и уже через неделю организм тратит
к примеру не 2500 килокалорий, а только 1500, а к концу второй недели
только 1000.

Кто-то мне возразит — я за 2 недели голодания потерял 11 кг веса,
а вы говорите, что за месяц можно сбросить не больше десяти. Согласен,
при голодании или при применении очень жестких диет снижение веса
может превышать 10 кг за месяц, но веса, а не жира. Ведь кроме жира
организм будет терять еще и белковые ткани и воду.

Мне кажется, что среднее снижение веса за месяц должно быть в
пределах 2-5 кг. Медленнее — не интересно, а быстрее — довольно
болезненно, а порою и вредно. Не забывайте, при более интенсивных
режимах похудания организм может терять наряду с жиром и большое
количество мышечной ткани. А уменьшение массы мышц, то есть той
ткани, в которой в основном и расходуется жир — это резкое уменьшение
возможностей организма по его окислению. Другими, словами, чем больше
мышц потеряно, тем более вероятно потом повышение веса и тем больше
придется прилагать усилий по его поддержанию.

Даже цифры 3-5 кг в месяц и то следует вносить осторожно. Мои
пациенты похудев за месяц килограмма на два часто спрашивают меня:
«Что доктор, мало?». Отнюдь, все зависит от того на сколько легко
эти килограммы дались. Это во-первых. Во-вторых, снижение веса,
это всегда стресс. Организм напрягается, ему приходится терпеть
лишения, постоянно сдерживать себя. Даже здоровому тяжело. А если
человек болен? Например, у него гипертония? Худеть ему надо. Повышение
давления часто бывает обусловлено именно избыточным весом. Но стресс,
связанный с диетотерапией может вызвать обострение гипертонической
болезни и повышение артериального давления. И получится что хотели
как лучше, а только навредили. Так что, мой совет — не торопитесь.
Хорошо уже то, что вы решили за себя взяться и похудеть. А там,
как пойдет. В конце концов, все эти лишние килограммы набрались
же не за месяц и даже не за год. Почему же избавиться от них хочется
непременно за месяц?

И еще. Если соображения, по которым человек за себя берется, в
основном косметические, и ставится цель добиться массы тела, статистически
нормальной для своего возраста, тогда придется сбрасывать большую
часть избыточного веса. Часто это и 20 и 30 килограммов и более.
Но если цель, которую преследует худеющий, просто оздоровить свой
организм, то полезно знать, что течение заболеваний, связанных с
ожирением, существенно улучшается, если сбросить буквально 5-10%
от исходного веса. Обычно это 4-8 килограммов. Так что, с точки
зрения медицины худеть на много вовсе не обязательно.

Какие бывают диеты?

Традиционная диета для снижению веса назначается так. Человек
получает на руки два списка. В одном продукты разрешенные, в другом
— запрещенные. Из разрешенных продуктов составляется примерный набор
на день. Указывается количество продуктов. Иногда приводится примерное
меню на неделю с указанием продуктов и блюд на каждый из приемов
пищи. Пациента предупреждают, что он может есть только разрешенные
продукты и только в оговоренных количествах. Введенные запреты и
ограничения необходимо соблюдать ежедневно до достижения желаемой
массы тела. Если учесть, что средний темп снижения веса составляет
4-5 килограммов в месяц, а избыток очень часто составляет килограммов
25 и более, то соблюдать такую диету придется минимум полгода. При
этом я не беру в расчет, что организм в ходе соблюдения такой диеты
будет привыкать тратить все меньше и меньше энергии и темп похудания
будет замедляться.

Поскольку одни и те же ограничения следуют изо дня в день, такую
диету можно назвать монотонной. Диет, построенных по таким принципам,
великое множество. Их можно подразделить на врачебные и любительские.
Иногда любительские благодаря усилиям средств массовой информации
становятся модными. И тогда ими начинают пользоваться многие. Например,
рисовая, или китайская диета. Каждый день допускается 600 граммов
сваренного риса и произвольное количество овощей и овощных соков.
Калорийность такого дня обычно не превышает 1000 калорий. Казалось
бы, худей себе. Но, такая диета, очевидно, вредна. И прежде всего
из-за дефицита белка. За день такого питания организм получает не
более 10 граммов белка, а нужно ему минимум 40-60. Причем белок
он получает растительный, который здорово отличается от нашего с
вами. Диета бедна некоторыми витаминами, особенно витаминами группы
В, а так же Е и Д. Суточная потребность в них при китайской диете
не удовлетворяется и на 30-40 процентов. Я уже не говорю про то,
что диета крайне однообразна и монотонна. Фактически при ней запрещено
все кроме риса и овощей. Даже фруктов нельзя. Понятно, что вынести
такое питание долго не удается практически никому. Большинство хватает
максимум на 7-10 дней. За это время можно сбросить 3-5 кг веса,
из которых на жир будет приходиться только 1,5-2 кг, но и эти килограммы
быстро вернутся после прекращения лечения.

Большой популярностью одно время пользовалась так называемая очковая
или английская диета. Принцип ее в следующем. Каждый продукт в зависимости
от количеств имеет определенное число очков. Одно очко — это одна
калория. На день допускается 1500 очков, не больше. А так, ешь что
хочешь, таблица с соответствующими очками прилагается. Вы видите,
пациенты не любят считать калории, так пусть они считают очки. Но,
что бы пациент не подсчитывал, рано или поздно ему это надоедает
и в подавляющем большинстве случаев надоедает гораздо раньше, чем
удается сбросить хотя бы 8-10 кг. И еще один недостаток, кстати,
этот недостаток присущ всем монотонным диетам со сниженной калорийностью
— рганизм довольно быстро привыкает тратить ровно столько калорий,
сколько вы ему даете и с этого момента похудание прекращается.

Диета Ларисы Долиной.

Диета состоит из разгрузочных дней, но по своему рисунку эти разгрузочные
дни постоянно меняются. В первый день вы едите сваренное мясо, во
второй пьете кефир, в третий — едите яблоки, в четвертый рыбу и
так далее до седьмого дня, а потом снова все начинается сначала.
Основной недостаток этой диеты — жесткая регламентация разгрузочных
дней, отсюда — ее тяжелая переносимость. Впрочем сама Лариса Долина
рекомендует соблюдать ее не больше 2 недель — за это время можно
сбросить до 7 кг (чаще 3-4 кг) Диета не способствует закреплению
полученного результата.

Сейчас в любительской среде часто встречается так называемая супчикавая
диета. Из овощей – капуста, морковь, лук, но никак не картофель,
варится суп, который далее употребляется в пищу практически в произвольных
количествах. Поскольку калорийность этого супа очень низкая, гипокалорийный
режим соблюдается в любом случае, сколько бы человек его не съел.
Калорий в этом супе действительно мало, зато много так называемых
экстрактивных веществ. Эти вещества являются мощным раздражителем
для слизистой желудка. Усливается продукция желудочного сока, повышается
его кислотность. Так называемая голодная секреция желудка – один
из мощных признаков голода. Чувство «сосания под ложечкой», думаю,
известно каждому. Поскольку пищи в желудке практически нет, образовавшиеся
соки набрасываются на стенку желудка. Повышается вероятность воспалительных
реакций (гастрита) и развития язвенной болезни. Ну и традиционные
проблемы – недостаток белка и витаминов.

Это всё “модные” диеты. Вы видите, что помимо типичных недостатков
— плохая переносимость, быстрая адаптация организма и прекращение
похудания, низкая эффективность, высокая вероятность рецидивов,
есть еще один, пожалуй самый главный — они не безвредны. Как правило
они отличаются дефицитом белка и витаминов, а чем это грозит в дальнейшем,
мы уже разбирали.

Давайте лучше поговорим о диетах, которые применяются врачами.
В отечественной медицине для лечения избыточного веса применяется
так называемая диета №8 по Певзнеру. Певзнер, это ученый диетолог,
который в свое время предложил набор диет с 1-й по 15-ю для лечения
основных заболеваний. Диеты называются столами. Первый стол применяется
при язвенной болезни желудка, четвертый —  при заболеваниях кишечника,
седьмой — при заболевании почек, девятый — при диабете, и так далее…

Стол №8 представляет собой диету со сниженной суточной калорийностью
примерно до 1500 килокалорий. В основном снижение касается легко
усваиваемых углеводов (научное название мучного и сладкого) и в
меньшей степени, жиров. На день допускается 180 — 200 г углеводов,
в основном в виде овощей, фруктов, гречневой и перловой круп и черного
хлеба, 45-50 г жиров, в основном в виде растительных и 70-75 г белка,
что в общем-то соответствует суточной потребности. Запрещаются сахар
и сахаросодержащие продукты (конфеты, мед, варенье), макаронные
изделия, рис, манку, белый хлеб, сало, жирное мясо. Вообще, список
запретов очень большой. Гораздо больше, чем список разрешенных продуктов.
Не ограничиваются только зелень и огурцы. Потребление остальных
продуктов жестко регламентируется. Обычно диета расписывается в
виде примерного меню на неделю. Для усиления эффекта вводятся разгрузочные
дни с частотой один раз в неделю. Рецепт их довольно прост и некоторые
из них я здесь могу привести:

· яблочный — полтора килограмма несладких яблок типа антоновки
на день.

· творожный — на день допускается 400-600 г нежирного творога.

· овощной — на день два килограмма овощей кроме картофеля.

Данная диета безопасна, так как сохраняет необходимое количество
белка, витаминов и пищевых волокон. Это ее несомненное достоинство.
А в чем недостатки? Ну, во-первых она монотонна — довольно однообразное
питание на протяжении длительного времени. Монотонность энергетики
питания — каждый день 1500 килокалорий, неприятно еще и тем, что
организм довольно быстро снижает свои энерготраты и привыкает тратить
все те же 1500 ккал. Понятно, что как только это произойдет, снижение
веса прекратится даже не смотря на продолжающиеся попытки эту диету
соблюдать. Во-вторых слишком много запретов. Трудно ожидать, что
человек навсегда откажется от сладкого, от белого хлеба и выпечки.
Скорее  человек откажется от самой диеты. Так и происходит Большинство
пациентов бросают лечение через месяц, максимум два от его начала.
Много ли килограммов можно сбросить за это время? Обычно не больше
пяти. Так что, назвать эту диету эффективной довольно трудно. Есть
у нее еще два недостатка. Первый — все пациенты по разному понимают,
что такое жирное мясо и то, что кажется постным некоторым из них,
на самом деле оказывается довольно жирным. А ведь каждые лишние
10 г жира — это еще сто калорий к суточной калорийности. Вообще,
на мой взгляд, чрезмерны даже те 45 — 55 граммов жира в день, которые
эта диета допускает. Ведь, пока организм будет жечь жир, поступающий
с пищей, он не будет жечь свой собственный.

Так как количество продуктов в этой диете довольно точно обозначены,
пациентам приходится обзаводиться весами и все взвешивать. Или так.
В нужный момент не находится продукта, который вам велено есть.
Или вы готовы съесть все что угодно, только не это. Поскольку большинство
пациентов имеют очень приблизительные сведения о диетологии и о
правилах замены одних блюд и продуктов другими, возникают неизбежные
трудности, которые очень легко могут привести к отступлениям от
диеты и даже к срыву. Другими словами, диету №8 довольно трудно
воспроизводить. И это еще один повод ее бросить.

И еще один недостаток — диета не формирует навыков безопасного
(нежирогенного) питания и прекратив ее соблюдение, пациент чаще
всего начинает толстеть. Действительно, понятно, что если для снижения
веса используется режим запретов и регламентаций, то и для поддержания
веса нужно использовать такой же, пусть чуть более мягкий. А отказывать
себе в каких то продуктах всю жизнь, или всю жизнь взвешивать продукты
и считать калории, такое не под силу никому.

В недавнее время в медицинских центрах Запада интенсивно исследовались
так называемые выражено низкокалорийные диеты (ВНД). Об этих диетах
следует поговорить более подробно, так как, во-первых, они того
заслуживают, а во-вторых, все что связано с этими диетами, проходило
серьезную научную обработку. К настоящему времени лечение по программе
ВНД на Западе прошли несколько десятков тысяч пациентов. Так что
материал для анализа довольно большой.

Средняя калорийность дневного рациона при ВНД равна 400-600 калорий.
Во всяком случае она не превышает 800 калорий. То есть, даже в самом
мягком случае энергетика дневного рациона при ВНД не превышает 30 
процентов от обычной среднестатистической нормы. В наиболее же жестких
случаях потребление энергии в день составляет не более 15  процентов.

И еще одна особенность.  Питание при ВНД осуществляется с помощью
смесей, чем-то напоминающих смеси для детского питания, но имеющих
специальный состав. Пища состоит из коктейлей, которые готовятся
из 15 — 30 г смеси. На день получается четыре-пять таких коктейлей,
или 75-150 г сухой смеси. Кроме этого пациенты получают таблетки,
содержащие витамины, минералы и пищевые волокна, чаще всего в роли
последних выступает микрокристалическая целлюлоза. Основным питательным
веществом, которые больные получают в коктейлях является либо только
белок или, что чаще, смесь белка и углеводов. Количества жира минимальны
— не более одного — двух граммов на день.

Нужно сказать, что специальные питательные смеси сами по себе
очень перспективны в плане лечения избыточного веса. Такие смеси
производятся на Западе весьма солидными фармацевтическими фирмами.
Например, смесь «Оптифаст» делает известная Швейцарская фирма «Сандос».
До настоящего времени в научном мире ведутся дискуссии по поводу
того, каким именно должен быть оптимальный состав таких смесей.
Большинство фирм производителей идут по пути поддержания суточной
нормы белка. Другими словами, суточная порция смеси должна содержать
порядка 65-70 граммов белка, именно столько, сколько нужно взрослому
человеку в день. Однако, далеко не все авторы разделяют эту точку
зрения. Некоторые советуют уравнивать в смесях содержание белка
и углеводов. И на это есть свои резоны. Дело в том, что присутствие
углеводов в таких смесях способствует при приеме быстрому уменьшению
аппетита. Белки же обеспечивают, скорее отсроченную сытость. Поэтому,
если в смеси преобладают белки, ею трудно насытиться быстро, если
углеводы – трудно насытиться на долго.

Средний результат снижения веса при применении ВНД — 2 кг в неделю.
Подчеркиваю, что это средний результат. В максимуме эффект может
составлять  и 12 и 15 килограммов за месяц. Ни одна другая диета
не обладает такой эффективностью.

Данная диета эффективна в 100 процентах случаев. Снижение веса
наблюдается даже у больных, прикованных к постели. В этой связи
некоторые авторы называли ВНД диетой последнего шанса. Она относительно
безопасна. То есть, при соблюдение всех условий, ситуаций, угрожающих
жизни пациента обычно не возникает. Ее можно применять у больных
с осложненным ожирением, когда на фоне избыточного веса мы видим
гипертонию, диабет, инфаркт миокарда. При этом часто наблюдается
улучшение течения этих заболеваний. Например, при диабете снижается
практически до нормы уровень сахара в крови, при гипертонии нормализуется
артериальное давление. Это лишний раз демонстрирует, что снижение
избыточной массы тела является мощным фактором лечения заболеваний,
причинно связанных с ожирением. Причем этот эффект достигается без
применения лекарственных средств. Я уже не говорю про то, что хорошие
лекарства стоят дорого. Однако напомню, что практически безвредных
лекарств не бывает и, по этому, лечение с помощью таблеток, это
всегда риск.

При применении диеты с выражено низкой калорийностью описаны случаи
снижения веса на 50 кг и более. И все-таки, при всех ее достоинствах,
данная диета не лишена недостатков. И первый из них — плохая переносимость.
Представьте — месяц и более пить одни коктейли. И хотя известно,
что некоторым удается продержаться и два и три месяца, большинство
хватает только на месяц.

Второй недостаток — диета не формирует навыков нежирогенного питания,
что угрожает рецидивом набора веса после ее прекращения. В ходе
соблюдения выражено низкокалорийной диеты, как и любой другой, отличающейся
монотонностью, наблюдается уменьшение энерготрат, что во-первых
замедляет темп снижения веса, а во-вторых создает дополнительные
проблемы по удержанию полученного результата.

И еще. Назвать эту диету абсолютно безопасной и безвредной все
таки нельзя. Довольно часто у больных на фоне ее применения отмечаются
головные боли и снижение умственной работоспособности, что очевидно
связано с нарушением питания головного мозга. Часто, при нарушение
водно-солевого баланса у больных могут образовываться камни в почках
и желчном пузыре. Наконец, описано несколько случаев остановки сердца
при применение ВНД, причем у пациентов, которые к началу лечения
на сердце не жаловались. Редко кто из практических врачей рискнет
применять эту диету вне стен лечебного стационара. А это еще один
недостаток, так как большинство больных избыточным весом по своему
состоянию не нуждаются в стационарном лечении и не хотят лежать
в больнице.

Здесь можно подвести некоторый итог.

Без диеты не обойтись, но какую из них ни возьми, у каждой есть
те или иные недостатки. Наиболее часто встречаются следующие:

    Плохая переносимость

    Адаптация организма, уменьшение расхода энергии
и как результат — замедление темпов снижения массы тела или прекращение
похудания

    Потенциальный вред для пациента, особенно
если диета бедна белком, минералами и пищевыми волокнами.

    Технические трудности, связанные с исполнением
диеты- сложности, возникающие при определении веса продукта, содержания
в нем жира, белка, углеводов и калорий.

    Диета не приводит к формированию навыков рационального
питания, поэтому после прекращения лечения рецидивирование избыточного
веса наблюдается с частотой 90-95 процентов

Когда десять лет назад мы в нашем центре только начинали лечить
избыточный вес и еще не имели большого клинического опыта, мы конечно
же применяли то, о чем можно было прочитать в медицинских книжках
и журналах. Однако, очень скоро мы поняли, что если мы хотим иметь
пациентов, мы должны придумать диету, у которой было бы как можно
меньше недостатков. В идеале это должна была бы быть диета, которая:

    Проста в применении, не требует сложных подсчетов
калорий, а так же трудоемких поисков продуктов на каждый день

    Безопасна для пациентов даже при условии длительного
применения

    Она должна максимально легко переноситься,
а единственный способ сделать диету легко переносимой — это ничего
не запрещать. Другими словами, нам нужна диета, при которой пациент
может употреблять в пищу практически любой продукт

    На фоне диеты не должен уменьшаться расход
энергии, не должны наблюдаться слабость и снижение работоспособности.

    На фоне диеты у пациента должен сформироваться
стереотип питания, резко уменьшающий вероятность повторного набора
веса, то есть рецидивов заболевания

    Диета не должна приводить к уменьшению массы
не жировых тканей, в частности мышц, то есть похудание при ее применении
должно достигаться в основном за счет уменьшения жировой массы.

И при всем при этом диета должна быть эффективна, то есть приводить
к значимому снижению веса, а иначе, какой в ней смысл?

И в конце концов, как нам кажется, такая диета была разработана.
Конечно же не сразу. Сначала пришлось перепробовать множество импровизаций
из уже существующих. Но все выходило не то. Улучшается переносимость,
снижается эффект. Стараешься придумать что-то посильнее — эффект
хороший, но удержать его потом довольно трудно. Потом как-то сами
собой стали собираться преимущества из разных диет, а недостатки
исчезать. И получилась в конце концов импульсная диета. Или, правильнее
сказать, импульсный принцип построения диеты.

Сначала наша мысль развивалась по следующей цепочке. Диета с
выражено низкой калорийностью несомненно эффективна, но ее довольно
трудно вынести. А что если питание, типичное для этой диеты назначить
через день, а в остальные дни разрешить любые продукты? Запреты?
Да, но только сегодня, завтра опять все можно. А что если в те дни
когда все можно, пациент будет стараться есть поменьше жира? Постепенно
он привыкнет, ведь теперь он будет знать, что именно жир для него
опасен. Будет есть более постную пищу, меньше использовать масел.
Тогда прекратив лечения, но не увеличивая потребление жира, он будет
поддерживать свой вес на достигнутом уровне сколь угодно долго.

Таким образом, с самого начала у нас появляется два типа дней
и два типа питания. Питание в обычные дни просто нежирогенное, то
есть, исключающее возможность образования жира. В другие дни (разгрузочные),
когда собственно и идет расходование жира, я рекомендую своим пациентам
питаться какой либо разгрузочной смесью. Не правда ли, что-то похожее
на диету с выражено низкой калорийностью, но применяемую через день?

В качестве такой разгрузочной смеси мы в своей работе использовали
Доктор-слим. Вообще, питательные смеси для снижения веса заслуживают
отдельного повествования. По сути, это еда, от которой худеют.

Часть
7