Я-мама!!!


Часть
9

Возможности лекарственного лечения
(лекарственные препараты и биоактивные добавки)

Пожалуй, ни при каком другом заболевании лекарственное лечение
само по себе не обладает столь низкой эффективностью и ни при каком
другом заболевании именно с лекарственными формами пациенты не связывают
столько надежд и ожиданий. Действительно ни один из препаратов не
проявил своей активности в плане снижения массы тела при проверке
его эффективности в среде двойного слепого контроля.

Между тем метод двойного слепого контроля обязателен при проверке
эффективности любого лекарства. Осуществляется он следующим образом.
Пациенты делятся на две группы и одна из них получает лекарство,
а другая точно такую же таблетку или капсулу но без лекарственной
субстанции, так называемую пустышку или по латыни, плацебо. Причем
ни пациенты, ни врачи, которые с ними работают не знают, кто получил
лекарство, а кто пустышку. Так вот, повторяю ни одно из средств,
предлагаемых для лечения ожирения не проявило своей эффективности
при испытании в среде двойного слепого контроля.

Отсюда несомненно, что лекарственные препараты и биодобавки не
могут рассматриваться в качестве самостоятельного метода лечения
избыточного веса, однако при применении на фоне диеты они могут
улучшить ее переносимость и усилить ее эффект.

В настоящее время для лечения избыточного веса и ожирения в основном
применяются средства, снижающие аппетит, стимулирующие обмен веществ
и расход энергии и уменьшающие всасывание жира из желудочно-кишечного
тракта.

К специальным средствам, снижающим аппетит можно было бы отнести
изолипан, разработанный и производимый фирмой “Сервье” Франция.
Это препарат, специфически действующий на головной мозг на уровне
центров пищевого поведения. При его применении уменьшается потребность
в еде, ускоряется насыщение. Он появился в клинике сравнительно
недавно — в восьмидесятые годы и прошел довольно серьезную научную
и клиническую апробацию. Оказалось, что изолипан хорошо снижает
потребление углеводов, что позволяет относительно безболезненно
снижать калорийность суточного рациона процентов на тридцать. Оказалось
так же, что препарат хорошо снимает такие пищевые нарушения как
углеводная жажда и гиперфагическая реакция на стресс. Помните, я
о них писал. Эти нарушения наблюдаются довольно часто и если они
сочетаются с избыточным весом, лечить таких пациентов становится
труднее. Появились исследования по длительному применению изолипана
— год и более. Описанные побочные эффекты — головная боль, сухость
во рту, нарушения сна, неприятные проявления со стороны желудочно-кишечного
тракта, встречались все таки относительно редко и в большинстве
случаев проходили сами даже на фоне продолжающегося приема препарата.
Эффективность? Я бы сказал, довольно скромная. При условии соблюдения
диеты изолипан усиливал ее эффект на один-два килограмма за три
месяца применения. Так что не панацея. Но и на это врачи были согласны.
Если бы… В общем, буквально в 96-97 годах на Западе стали появляться
сообщения, что у больных принимавших изолипан в значимом проценте
случаев развивается специфическое поражение клапанного аппарата
сердца и что уже есть случаи со смертельным исходом и что еще в
нескольких случаях лишь своевременная операция на сердце с заменой
клапанов позволила больных спасти. Фирма «Сервье» поступила в общем
то корректно. Она отозвала весь изолипан, который уже был поставлен
в аптеки, прекратила продажи этого препарата и сейчас изучает, действительно
ли изолипан поражает сердце или это просто досадные совпадения?

Изолипан не единственный препарат в своем роде. С целью снижения
аппетита предлагались и такие лекарства как фентермин, дезопимон,
мазиндол и другие. Все они действуют на головной мозг, вызывая снижение
аппетита на уровне пищевых центров. При этом они далеко не безвредны.
И самое главное — их побочные эффекты определяются механизмом их
основного действия. Ведь как они действуют? Они вызывают психо-эмоциональное
возбуждение и на этом фоне у пациента угнетается аппетит, он как
бы на время забывает о еде. Но чем сопровождается любое психо-эмоциональное
возбуждение? Повышением артериального давления, учащением пульса,
увеличением уровня сахара в крови. Уже по этому они противопоказаны
больным с гипертонической болезнью, с заболеваниями сердца, с сахарным
диабетом. Эти препараты токсичны для печени и почек, но и это еще
не все. И фентермин и дезопимон и фепранон и другие препараты этой
группы вызывают пристрастие и любой пациент принимая их более трех
месяцев подряд, рискует превратиться в обыкновенного наркомана.
Но может быть у них эффект очень сильный, во всяком случае стоящий
всех этих побочных эффектов? Да нет, максимум дополнительные два
килограмма к эффекту самой диеты за три месяца применения.

Совсем недавно в аптечную сеть поступил новый препарат сибутрамин.
По замыслу создателей он должен не только снижать аппетит, но еще
и стимулировать расход энергии. Или, во всяком случае, препятсявовать
снижению расхода энергии в ходе соблюдения диеты. Точкой приложения
эффекта этого препарата является головной мозг человека. О сибутрамине
пока пишут неплохо. Он не вызывает пристрастий, а значит, может
применяться длительно. Переносимость сибутрамина сравнительно неплохая.
Эффект препарата обычный для этой группы – плюс двадцать процентов
к эффекту одной диеты. Без диеты не работает. И к этому, кстати,
следует привыкнуть:

Ни одно из средств, предлагаемых для лечения ожирения не вызывае
достоверного снижения веса если оно применяется без диеты, которая
сама по себе  эффективна в плане снижения веса

Применение сибутрамина способствует более надежному поддержанию
достигнутого эффекта после окончания поддерживающего лечения. Если
и есть у сибутрамина недостаток, существенно ограничивающий его
применение, это цена. Препарат дорогой.

Другой лекарственный препарат из имеющихся в аптечной сети, это
орлистат. Это средство обратимо подавляет активность кишечной липазы
– фермента, расщепляющего и обеспечивающего всасывание жиров в желудочно-кишечном
тракте. В результате всасывание жиров уменьшается, что делает соблюдаемую
диету более эффективной. Усиление эффекта диеты тоже порядка 1-2
кг за три месяца применения. Из побочных эффектов в основном растройства
функций кишечника, иногда довольно неприятные. Выраженность растройств
зависит от жирности питания. Препарат эффективен и в плане поддержания
веса после окончания курса разгрузочного лечения. Дорогой.

Несколько выводов.

                
Применять лекарственные препараты при избыточном весе можно, но
обязательно под контролем врача. Лучше, что бы этот врач имел опыт
лекарственного лечения ожирения.

                
Не следует ждать эффекта от лекарственного лечения если вы не соблюдаете
и не собираетесь соблюдать диету. Если и будет некоторый положительный
эффект, то, скорее всего, небольшой и непродолжительный.

                
Схема применения лекарств должна быть максимально гибкой и максимально
адаптированной к той программе питания, которую вы соблюдаете. Например,
если данный прием пищи у вас практически не содержит жира, то нет
никакой необходимости в одновременном приеме капсулы орлистата.
Если данный день питания не планируется в качестве разгрузочного,
нет необходимости в сибутрамине. Иногда лекарственные средства достаточно
принимать в первые 2-3 недели лечения, далее организм адаптируется
к диете и можно попробовать обойтись без лекарств.

                
Окончание курса применения лекарств, как правило, не оставляет стереотипа
нежирогенного питания. Создать такой стереотип – задача, которую
вам необходимо решить, если, конечно, через какое-то непродолжительное
время вы не хотите снова набрать вес.

Целый круг биоактивных веществ обладает тонизирующим действием.
Это и жень-шень и элеутерококк и китайский лимонник и пантокрин
и ранторин и еще, наверно, штук двадцать им подобных. Применение
этих соединений позволяет усилить расход энергии и, следовательно,
увеличить эффект диеты. Но, в обычной картине их действия — повышение
артериального давления и учащение работы сердца. Это опасно, если
у пациента и так повышено давление и имеются признаки атеросклероза
сердечных сосудов. Поэтому опять же назначать и контролировать их
действие должен врач.

Сравнительно недавно в продаже появились добавки, содержащие кофеин.
В основном в виде экстрактов из листьев тропического растения гуараны.
Кофеин, как известно стимулирует расход энергии и, тем самым, усиливает
расход жировой массы. Однако, напомню, что кофеин усиливает нагрузку
на сердце и может вызывать повышение артериального давления. Так
что, прежде чем принимать этого рода добавки, посоветуйтесь с врачом.
Если же он вам разрешит и вы решите для снижения веса применять
кофеин, то, как мне кажется, кофеин, содержащийся в обычном растворимом
кофе, обойдется вам гораздо дешевле.

Некоторые витамины, особенно аскорбиновая кислота и витамины группы
В, участвуют в окислении жира. В обычном питании содержание этих
витаминов достаточно. Однако, при построении разгрузочных рационов
их назначение в виде дополнительных препаратов может оказаться желательным.

Для борьбы с избыточным аппетитом было предложено большое число
добавок на основе экстрактов грейпфрута или содержащих иные дубящие
вещества. Действуют они непосредственно на стенку желудка уменьшая
секрецию соков и сокращения мышц желудочной стенки. Свидетельствую,
некоторые мои пациенты при применении подобного рода добавок действительно
отмечали снижение аппетита, которое помогало им соблюдать диету.
Однако, были и такие, которым эти средства не помогали.

В аптечной сети имеется довольно много добавок, включающих волокна
из пацирей морских ракообразных. Предпологается, что данные волокна
в просвете кишечника могут адсорбировать (связывать) молекулы жира
и, тем самым, препятствовать его всасыванию. Эти средства часто
распространяются под лозунгом «Похудание без диеты». Мол теперь
вы можете есть любую самую жирную и самую вредную пищу. Если одновременно
вы принимаете таблетки данных средств, всасывания жира не будет
и вы все равно будете худеть. К сожалению, до настоящего времени
отсутствуют научные данные, показывающие, что волокна из панцирей
ракообразных препятствуют всасыванию какого либо количества жира.
Нет научных сведений и о том, что эти средства ведут к снижению
веса или хотя бы усиливают эффект той или иной диеты.

Нет строгих научных данных и о том, что похуданию способствуют
препараты хрома, хотя попытки применять эти средства для лечения
избыточного веса предпринимались неоднократно. Не оправдали себя
и надежды, связанные с применением биоактивных добавок на основе
экстрактов из ананаса.

Обязательны ли физические нагрузки?

Многие люди, страдающие тучностью, думают, что для успешного снижения
веса необходимы интенсивные физические нагрузки, причем, чем интенсивнее,
тем лучше. Например, бег в течении часа в день. А так как совершать
такие нагрузки нет ни сил, ни времени, ни желания, то большинство
пациентов их и не совершают. Однако, как было выяснено сравнительно
недавно, тренировки, оптимальные в плане сгорания жира и нагрузки
максимальной интенсивности, это далеко не одно и то же. Установлено,
что оптимальными в плане лечения избыточного веса являются именно
нагрузки малой и средней интенсивности, но продолжительные по времени
— например, ходьба в течении часа в день, или, для более тренированных
людей, бег трусцой в течение получаса в день. Причем очень важно
состояние мышц не только во время тренировки, но и после. Если после
тренировки тонус мышц повышается, а тонус — это частичное мышечное
сокращение, то для обслуживания этого сокращения необходима энергия,
которую организм будет брать из сгорающего жира. Интересный момент,
не правда ли? Жир, оказывается, может гореть не во время нагрузок,
а после и, что бы запустить этот процесс, вовсе необязательно изводить
себя тяжелыми многочасовыми тренировками. Нелишне напомнить, что
прогулки, пробежки или зарядки необходимо проводить или на свежем
воздухе или в хорошо проветренном помещении. Для горения жира, как
и вообще для любого горения, необходим кислород и его в окружающем
воздухе должно быть много.

Кстати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуются
в основном углеводы, а образовавшиеся недоокисленные продукты (ацетон,
молочная кислота) блокируют процессы сгорания жира. После таких
нагрузок мышцы обычно полностью расслаблены и окисление жира в них
тем более не происходит.

По разному ведет себя и аппетит. Действительно, как было отмечено
в недавних исследованиях, аппетит после нагрузки может как усиливаться
так и снижаться. Причем, усиление аппетита наблюдается обычно при
нагрузках чрезмерной интенсивности. Вы опять видите, что требование
тренироваться как можно больше и интенсивнее может не только не
помогать похудеть, но и, наоборот, мешать.

Ниже, в таблице приведен расход энергии при различных видах деятельности
в течении часа:

Вид деятельности

Расход энергии (ккал/час)

Сидение

60

Прогулка

300

Восхождение по лестнице

900

Плавание

480

Игра в теннис

400

Бег

900

Езда на велосипеде

451

Катание на лыжах

600

Вы видите, что даже такая интенсивная нагрузка, как езда на лыжах
в течении часа сопровождается расходом всего 600 килокалорий. Это
количество энергии содержится в 60 г жира. Именно это количество
жира может быть израсходовано при такой интенсивной и изнурительной
тренировке. Для восполнения потерянного достаточно съесть 200 граммов
магазинной сметаны.

Так что, если у вас есть желание тренироваться, вас это бодрит,
вам это нравится и со стороны здоровья нет противопоказаний, пожалуйста.
Но уж если вы начали что-то делать, не бросайте. Бросать нельзя,
так как это сопровождается резким снижением окисления жира в мышцах,
что в свою очередь значительно повышает риск набора веса. Поэтому,
лучше применять нагрузки, которые вам нравятся сами по себе и которые
вы никогда не бросите.

Подчеркнем, что физические тренировки можно рассматривать только
в качестве метода, дополняющего диету. При применении их изолированно
снижения веса обычно не происходит или оно незначительное и очень
нестойкое. Вообще, рассматривать нагрузки в качестве самостоятельного
метода лечения избыточного веса — давняя и распространенная ошибка.
Я специально интересовался научной литературой по этому вопросу
и нашел только одну работу, когда физические нагрузки помогли похудеть.
Знаете, что это были за нагрузки? Это была программа физической
подготовки новобранцев в Таиландской армии. И то, я бы не сказал,
что там работали только нагрузки. Одновременно работали и режим
питания солдат — мало жиров, и психологический фактор. Что касается
исследований действия обычных оздоровительных тренировок типа шейпинга
или танцевальной аэробики по часу, два-три раза в неделю, то вывод
этих исследований однозначный. Нагрузки такого рода в плане самостоятельного
метода лечения избыточного веса неэффективны. Другое дело, нагрузки
плюс диета. Такое сочетание действует лучше, чем одна только диета.
Конечно если и режим питания и режим тренировок подобраны правильно.
Действительно, в целом ряде исследований доказано, что одновременное
применение диеты и физических нагрузок может увеличить снижение
веса процентов на 15-20.

А как дозировать нагрузки? Достаточно просто. Главное запомнить,
что вы должны подобрать нагрузку под свой организм, свой уровень
тренированности. Причем вы не должны кому то что то доказать, вы
должны с помощью подобранных тренировок вызвать в своем организме
необходимые реакции, которые в конечном счете помогут вам похудеть.
Для лучшего дозирования нагрузки используйте следующие несложные
правила.

Если после тренировки или зарядки вы ощущаете приятное тепло,
повышение тонуса мышц, а ваш аппетит снижается, или во всяком случае,
не усиливается, значит вы угадали и эта нагрузка вам подходит. Если
же после тренировки вы утомлены, мышечный тонус низкий, а аппетит
повышается, значит эта нагрузка для вас чрезмерна и вы должны уменьшить
ее интенсивность. Ни в коем случае не следует пытаться преодолеть
утомление или угнаться за более тренированными товарищами.

Можно еще дозировать нагрузку по пульсу и частоте дыхания. Оптимально,
что бы на высоте нагрузки пульс был не чаще 130 ударов в минуту,
а дыхание не чаще 16 вдохов в минуту. Одышка при нагрузке (частота
дыхания больше 20 в минуту) означает среди прочего, что вашим мышцам
для извлечения энергии из жиров и углеводов кислорода уже не хватает
и, следовательно, окисление жира в них уже заторможено.

Есть методика более точного дозирования нагрузки, вносящая зависимость
от возраста. Правило это звучит так. Пульс при нагрузке должен быть
порядка 60-65% от максимального для данного возраста. «Максимальный
для данного возраста пульс» определяется путем вычитания из 220
возраста в годах. Например, Вам 30 лет. Значит Ваш максимальный
пульс – 190 ударов в 1 минуту. На высоте нагрузки Ваш пульс должен
составлять 60% от этой величины или примерно 125 ударов в 1 минуту.

Как часто следует тренироваться? Однозначного мнения здесь нет.
Мне кажется, оптимальны ежедневные тренировки хотя бы по 30-40 минут,
однако, существуют данные, что такой режим тренировок не имеет существенных
преимуществ перед тренировками продолжительностью час-полтора, но
назначаемыми трижды в неделю. Нагрузку следует подбирать по себе
таким образом, что бы занятия выбранной интенсивности и продолжительности
не приводили у вас к развитию утомления, одышки или сердцебиения
чаще 130-140 ударов в минуту. Если есть возможность заниматься с
тренером в секции аэробики или фитнеса, это хорошо. Профессиональные
тренеры, обязательно обучены правилам контроля и дозирования нагрузки.

Если же возможности посещать секцию у вас нет, то можно попробовать
обойтись самостоятельными занятиями. Выбирайте, это может быть ходьба,
ходьба по пересеченной местности, бег-ходьба, ходьба на лыжах, плавание,
бег той или иной интенсивности, ходьба по лестнице, занятия дома
на велотренажере или на так называемом стептренажере. Стептренажер,
это ящичек в виде ступеньки высотой 30 снантиметров. На счет раз
поставили правую ногу на ступеньку, на счет два поставили левую
ногу на ступеньку, на счет три сняли правую ногу, на счет четыре
– левую. И так далее. Нагрузки можно использовать в сочетании, чередовать.
Главное, не передозировать.

Существенное замечание. Начинать тренировки следует очень постепенно.
Если вы давно не тренировались, ваши суставы, мышцы практически
не приспособлены к физическим нагрузкам, а значит, возможны растяжения,
микротравмы… И обязательно выбирайте удобную обувь. Нет ничего проще,
чем набить с непривычки мозоли.

Если же у вас нет времени совершать длительные нагрузки по типу
приведенных выше, можно предложить тонизирующие зарядки в стиле
танцевальной аэробики по 5-6 минут 4-5 раз в день или по 10-12 минут
2 раза в день утром и вечером. Рассчет при данных нагрузках на повышение
общего и мышечного тонуса, некоторое ускорение течения обменных
процессов, возможное уменьшение аппетита.

Физические тренировки и упражнения за счет повышения тонуса улучшают
осанку и другие свойства фигуры. Существуют убедительные данные,
что люди, занимающиеся спортом имеют более высокую умственную работоспособность,
реже болеют простудными заболеваниями. У них реже бывают депрессии.
Даказано, что на фоне правильно подобранных тренировок нармализуется
артериальное давление, тормозится прогрессирование атеросклероза.

У физических нагрузок есть еще одно важное свойство — с помощью
упражнение можно вызвать избирательное расходование жира в тех или
иных местах. Доказано, что жир скорее уходит с тех областей, где
мышцы интенсивно работают. То есть, если вам мешает жир на животе,
следует делать упражнения, укрепляющие брюшной пресс. Вы их знаете.
Например, в положении лежа подтягивать ноги к животу или совершать
ими вращательные движения. В положении стоя наклоны назад прогнувшись
или вращения туловищем. При значительном избытке жира на бедрах
нужны упражнения для мышц ног — приседания, прыжки и так далее…

Пожалуй, здесь можно поговорить о так называемом похудании в проблемных
местах. Прежде всего что это такое? При накоплении избыточной массы
тела часто бывает так, что жир накапливается непропорционально.
В одних местах его откладывается больше, в других меньше. Поскольку
борьба за красивую, хорошо сложенную фигуру, это в основном женская
проблема, то все о чем я дальше буду писать, относится в основном
к женщинам. Например, у одних женщин оказывается непропорционально
много жира на ягодицах и бедрах, у других — на животе и талии. Распределение
жира в организме управляется гормонами и тонкие механизмы этого
процесса еще не до конца нами поняты. Считают, например, что жир
на ягодицах и бедрах у женщин, это так называемый стратегический
запас энергии. Он расходуется только при кормлении грудью и то только
в том случае, если в это время обычного питания недостаточно. И
довольно часто бывает так, что при, в общем то, нормальном весе
мы видим относительный избыток жира на бедрах или в животе и связанные
с этим дефекты фигуры. Этот относительный избыток часто бывает небольшой
— килограммов 5-6, или даже меньше. Но фигуру он может испортить
довольно здорово.

Что делать? Прежде всего необходим жиромобилизующий режим питания,
проще говоря, диета. Например, та, которая уже подробно рассмотрена
мною выше. Но одной диеты бывает недостаточно. Ведь при диете организм
будет забирать жир не оттуда, откуда вы бы хотели, а оттуда, откуда
ему проще. И часто бывает так, что лишний жир расположен преимущественно
на бедрах, а худеют в основном лицо и шея. Диспропорции фигуры усиливаются.
Так что, кроме диеты обязательно нужны воздействия, активизирующие
жировую клетчатку именно там, где вам это надо. Тогда мобилизация
жира из нее будет усиливаться. Физические упражнения, это один из
способов местного воздействия на жировую ткань. Другие способы воздействия
— массаж, водные процедуры, применение специальных кремов с поверхностно
активными веществами, применение специальной плотной одежды из прорезиненной
ткани. Что касается последнего, то специальные прорезиненные пояса
и панталоны одно время активно рекламировались именно как средства,
способствующие похуданию безо всяких диет. Это конечно же не так.
Сбросить вес как таковой сами по себе они не помогают, но для похудания
в проблемных местах могут помочь.

И еще. Физические нагрузки препятствуют расходу безжировой массы
в ходе лечения. Дело в том, что как бы хороша ни была диета, наряду
с жировой тканью уменьшается и масса мышц, что конечно же, нежелательно.
Наибольшая потеря мышц при голодании и при диетах с дефицитом белка,
наименьшая при диетах типа нашей — импульсной. Так вот, физические
нагрузки по интенсивности, частоте и продолжительности, соответствующие
обычным тренировкам шейпингом, позволяют свести потерю мышц к минимуму.
А зачем нужны мышцы? А затем, что в них сгорает до 90 процентов
жира. Так что, чем больше у человека мышечной ткани и чем она более
активна, тем менее вероятно, что человек будет толстеть.

Кстати, очень интересное наблюдение. В ряде случаев наши пациенты
начинали одновременно соблюдать разгрузочную диету и интенсивно
заниматься спортом. Так вот, за первые две недели они теряли меньше
веса, чем при применении одной диеты — максимум один килограмм.
Сказать, что они были расстроены, это сказать очень мягко. Столько
мучений!.. А объясняется все очень просто. В первые дни интенсивных
занятий спортом развивается отек мышц, или говоря иначе, накопление
в мышцах жидкости. Этот отек и маскирует потерю веса. И действительно.
Если продолжить взятый режим лечения еще на две недели, или сделать
занятия спортом более щадящими, то отек постепенно проходит и снижение
веса становилось значительным.

В чем может и в чем не может помочь массаж?

Как то одна из моих пациенток еще в самом начале лечения предупредила
меня:  «Доктор, массаж мне не помогает, недавно проходила курс,
приняла десять сеансов, не похудела при этом ни на килограмм.» Все
правильно, самостоятельного значения массаж не имеет, однако, помочь
все таки может. Во время сеанса массажа повышается температура подкожной
клетчатки, усиливается кровообращение в ней. Благодаря этому жир
легче попадает в сосудистое русло и отправляется туда, где он потом
будет гореть, то есть в мышцы. С помощью массажа усиливается и тонус
мышц, а значит и их способность окислять жир. Кто должен делать
массаж? Можно и самому (так называемый самомассаж). Каких то особенностей
такой массаж не имеет. В основном растирание и разминание. Движения
примерно такие, как при замешивании теста. Показателем хорошего
действия служит легкое покраснение и тепло кожи. Для массажа можно
использовать массажоры. Вибрация очень хорошо тонизирует мышцы.

Если вы обращаетесь за помощью к массажисту, то скорее всего он
предложит вам так называемый общий массаж. Если это хороший массажист,
то в сочетании с диетой и другими воздействиями это прибавит к результату
еще процентов 15-20.

С помощью массажа можно ускорить уменьшение жировых отложений
в тех или иных местах, то есть внести в лечение элементы коррекции
фигуры.

Зачем нужны водные процедуры?

Ванны и души так же могут при соблюдении диеты усилить ее эффект
и тем самым помочь вам похудеть несколько быстрее. Прохладная вода
обладает тонизирующим действием, усиливает расход энергии на образование
тепла, а следовательно усиливает и сгорание жира.

Самую простую процедуру можно проделать в собственной ванне. Вы
лежите в воде с температурой комфорта и проводите по коже струей
прохладного душа. Постепенно вода в ванне остынет и когда появится
легкая дрожь от холода, выйдите из ванны и разотритесь до красна
махровым полотенцем.

Или еще такая процедура. Дома под душем плавно меняете температуру
воды от терпимо холодной до терпимо горячей. Заканчивается процедура
прохладным душем и последующим растиранием.

В лечебных учреждениях довольно широко используются водные массажные
процедуры — душ Шарко, шотландский душ (он отличается от душа Шарко
тем, что во время процедуры температура воды меняется), циркулярный
душ, подводный душ-массаж. Они, конечно же более эффективны, чем
домашние процедуры, но согласитесь, домашние делать проще и их можно
делать, на протяжении всего курса лечения и даже после.

Водные процедуры так же как и массаж и физические нагрузки помогают
избавиться от жира в проблемных местах. Действительно, при местном
применении вода может тонизировать подкожную жировую клетчатку именно
там, где это необходимо, соответственно в этих местах быстрее будет
расходоваться жир.

Водные процедуры имеют еще одно важное значение. Под действием
прохладной воды повышается тонус кожных мышц, что препятствует отвисанию
кожи, образованию складок и морщин, а так же уменьшает проявления
целлюлита, но об этом речь пойдет ниже.

Что такое целлюлит?

Об этом явлении довольно много пишут и предлагают различные пути
решения.

 Целлюлит — это своеобразный косметический дефект кожи, обусловленный
неравномерным отложением подкожного жира. Поскольку целлюлит отмечается
только у женщин, полагают, что он обусловлен своеобразной реакцией
жировой ткани на женские половые гормоны. Подкожная жировая клетчатка
имеет дольчатое строение. Бывает, что в одних дольках жира накапливается
больше, чем в других. Причем у женщин неравномерность накопления
жира в разных дольках выражена сильнее чем у мужчин.

Чем больше выражен избыток веса, тем вероятнее и тем более обычно
выражен и целлюлит. С возрастом проявление целлюлита обычно усиливается.
Еще один фактор, способствующий усилению целлюлита — это неоднократные
подвижки веса туда-сюда — похудел — потолстел.

Но если тонус кожи хороший, а в молодости он обычно хороший, то
явления целлюлита как правило отсутствуют. Отсюда еще один компонент
проявления или не проявления целлюлита — тонус кожи. И теперь уже
можно догадаться, что в принципе нужно делать, что бы явления целлюлита
уменьшились или даже прошли.

Итак, явления целлюлита могут уменьшиться или даже пройти если
на фоне диеты использовать массаж и/или тонизирующие водные процедуры.
Единственно, следует подчеркнуть, что массаж должен быть щадящим.
Помогают и некоторые кремы, включающие в себя поверхностно активные
вещества, повышающие тонус кожи. Неплохо себя зарекомендовали и
разного рода обвертывания с поверхносто активными веществами.

Возможности хирургического лечения

Бывает, мои пациенты спрашивают меня: «Скажите доктор, а нельзя
было бы этот жир попросту вырезать?». Как вам сказать? Хирурги косметологи
иногда проводят процедуру, которую в медицине обозначают термином
липосакция. Осуществляется она следующим образом. В подкожную жировую
клетчатку вводится специальная медицинская игла, типа иглы от обычного
шприца, только потолще. Жировая клетчатка разрушается и далее через
иглу отсасывается. Но в ходе такой процедуры можно удалить максимум
400 миллилитров жировой клетчатки, что то около двух стаканов. Причем,
поскольку жировая ткань, как и любая другая ткань включает в себя
и кровеносные сосуды и в процессе операции эти сосуды разрушаются,
липосакция обычно сопровождается массивными кровоизлияниями. Довольно
высок риск гнойных осложнений. И ни один серьезный хирург-косметолог
не рассматривает липосакцию в качестве процедуры, направленной на
уменьшение массы жира в организме. Это чисто косметическое воздействие.
Например, у женщины имеются жировые подушечки по наружным поверхностям
бедер. В медицине это называется отложением жира по типу галифе.
Так вот, с помощью липосакции эти подушечки можно устранить.

Иногда при выраженном ожирение у пациентов отвисает живот и развивается
массивный жировой фартук. Такой фартук и сам по себе может мешать
жить. Ведь под ним при постоянном потоотделении создается идеальная
среда для размножения микробов. Развиваются гнойничковые и рожистые
воспаления. Так что, поводы для хирургического вмешательства имеются
и иногда хирурги идут на удаление этого фартука. Но идут очень не
охотно. Уж очень плохо заживают рубцы после таких операций. И конечно
же хирурги тоже не рассматривают эту операцию как метод борьбы с
ожирением. Хотя такой фартук может весить и пять килограммов и даже
больше.

Довольно давно для лечения ожирения в медицине разрабатывались
и предлагались различные операции на желудке направленные на уменьшение
его объема. В основном — отсечение части желудка (резекция). Общий
их принцип сводился к следующему. Чем меньше у пациента желудок
тем быстрее он насыщается, следовательно, тем меньше он ест, следовательно,
тем лучше худеет. И действительно, пациенты худели, но высокая травматичность
таких операций и высокий риск осложнений в послеоперационном периоде,
существенно ограничивали их применение.

В последние десять лет в ряде медицинских центров Запада стала
довольно широко практиковаться операция, когда на желудок в средней
его части просто одевали колечко диаметром около 45-50 миллиметров.
Желудок становился похожим на песочные часы. В результате, верхняя
половинка желудка довольно быстро наполнялась пищей и пациенты испытывали
чувство сытости. Это приводило к уменьшению питания и к снижению
веса. Если верить авторам, после такой операции пациенты быстро
худели и теряли до 30 килограммов и более. Причем результаты отличались
завидной стойкостью. Казалось даже, что хирургическое лечение может
стать методом выбора при избыточном весе. Но оказалось, что это
не так. Дело в том, что хирургическое лечение помогает только больным
с непомерно высоким потреблением пищи. А таких среди полных людей
очень мало. Да конечно, такие люди есть и обычно ожирение у них
достигает крайних степеней, но повторяю их очень мало. Если же такую
операцию делают больному избыточным весом, который ест не больше
чем в среднем, то его вес или снижается незначительно или не снижается
совсем.

Часть
9